子宫颈癌h—医学课件

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1、子宫颈癌CervicalCancer郑州大学第三附属医院妇产科胡孟彩概述是最常见的妇科恶性肿瘤年龄分布呈双峰，35-39，60-64癌前病变时间长宫颈细胞学检查已普及能够早期检查，早期诊断宫颈癌发病率下降？死亡率下降(一)早婚、性紊乱、早育、多产(二)病毒感染单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）人乳头瘤病毒（HPV）人巨细胞病毒（HCMV）病因(一)正常宫颈上皮的生理1、鳞状上皮化生→当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。2、鳞

2、状上皮化→宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮所替代，称鳞状上皮化组织发生和发展(二)宫颈的癌前病变(宫颈上皮内瘤变)CINⅠ级：异型细胞局限在上皮层的下1/3CINⅡ级：异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3CINⅢ级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌(三)宫颈浸润癌的形成组织发生和发展宫颈癌分为:鳞癌（占90-95%）腺癌（占5-10%）病理（一）巨检外生型：最常见、外观似菜花状、质脆、因早出血、易发现内生型：外观宫颈光、质硬、不易发现溃疡型：癌组织坏死脱落形成空洞，似火山口颈管型：与内生

3、型的区别是癌灶侵入宫颈及子宫下段的供血管以及转移到盆腔淋巴结（二）镜检1、宫颈上皮内瘤样病变1）宫颈不典型增生轻度：细胞异型性较轻、细胞排列稍紊乱中度：细胞异型性明显、细胞排列紊乱重度：细胞显著异型、极性几乎均消失、不易与原位癌区别2）宫颈原位癌2、早期浸润癌癌细胞呈泪滴状穿破基底膜深<5mm、宽<7mm3、宫颈浸润癌4、腺癌（二）镜检直接蔓延：最常见淋巴转移血行转移：少见转移途径临床分期（一）症状阴道流血阴道排液疼痛其他症状（二）体征癌灶不同类型局部体征亦不同三合诊浸润盆壁→冰冻骨盆临床表现（一）宫颈刮片细胞学检查Ⅰ级正常Ⅱ级炎症引起Ⅲ级可疑Ⅳ级可疑阳性Ⅴ级阳性（二）阴

4、道镜（三）宫颈和宫颈管活组织检查（四）宫颈锥切术诊断手术、放疗及化疗等综合治疗治疗（一）宫颈上皮内瘤样病变CINⅠ级：按炎症处理每3-6个月随访刮片CINⅡ级：物理治疗或宫颈锥切术术后每3-6个月随访CINⅢ级：腹式子宫全切术，迫切有生育要求，行锥切术，术后定期随访（二）宫颈浸润癌1、手术治疗：Ⅰa—Ⅱa多采用手术Ⅰa1期：采用经腹全切术、卵巢正常应保留Ⅰa2期：子宫根治术（全子宫及双侧或一侧附件切除，宫旁组织和阴道各切除2-3cm）Ⅰb—Ⅱa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常应保留（二）宫颈浸润癌2、放疗腔内+体外照射早期病例：腔内为主、体外为辅晚期病例：体外为

5、主、腔内为辅（二）宫颈浸润癌3、手术+放疗术前放疗：适用于较大病灶术后放疗：适用于术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留（二）宫颈浸润癌4、化疗主要用于晚期或复发转移的患者，作为手术或放疗的辅助治疗治疗鳞癌常用PVB方案（顺铂、长春新碱、博莱霉素）TNEEND