腹外疝外科教学课件

《腹外疝外科教学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三章腹外疝第一节概述定义凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝病因（一）腹壁强度减弱：解剖结构原因，是疝发生的基础先天性:腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等后天性:手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因（二）腹内压增加：诱发因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重

2、、呕吐、以及腹内肿瘤等病理解剖典型的腹外疝由疝环疝囊疝内容物疝被盖四部分组成1．疝门(疝环)：它是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形，各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等2．疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部3．疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小肠占首位4．疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成临床病理类型按疝的内容物能否回纳分:可复性疝难复性疝按疝的内容物有无血循环障碍可分为:嵌顿性疝绞窄性疝1．可复性疝凡疝内容很

3、容易回入腹腔的疝有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，肠内容物疝出时，视诊还不能看到，称为隐匿性疝，也属可复性疝2.难复性疝疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的常因疝内容物（多数是大网膜，也有小肠）反复疝出，表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致；滑动性疝,滑动性疝通常也属难复性疝病理学特点:和疝囊相连的组织内含有供应盲肠等脏器的主要血管、损伤切断后可使其失去活力临床上滑动性疝:50岁以上男性，多见于腹股沟，右侧，患者肥胖，疝块巨大，柔软。部分内容多能复位，但不能全行回纳，X线视灌肠可见疝囊内有肠段显影滑动性疝3．嵌顿性疝疝内容物突然

4、不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝病理特征是肠腔受压梗阻，但其供应的动静脉血运尚未受阻。也叫嵌闭性疝嵌顿性疝逆行性嵌顿需要提出肠管壁疝或瑞契（Richter）疝:如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊里脱（Littre）疝如嵌顿的内容物为美克尔憩室4．绞窄性疝定义:嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者嵌顿和绞窄常多为一个肠段，但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆性嵌顿性疝不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死第二节腹股沟疝定义:腹腔

5、内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％分类腹股沟斜疝:斜疝为多见腹股沟直疝解剖（一）腹股沟区解剖层次上界:髂前上棘到腹直肌外缘下界:腹股沟韧带腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）薄弱左腹股沟区解剖层次前面观后面观内口:即内环或称腹环外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部分腹内斜肌后壁:是腹横筋膜及其

6、深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支（二）腹股沟管解剖（三）直疝三角(Hesselbach三角)外侧边:腹壁下动脉构成内侧边:腹直肌外缘构成底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）直疝（Hesselbach)三角一、腹沟股直疝腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的

7、5％多见于老年男性常为双侧腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱病因临床表现主要为腹股沟区可复性肿块位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失肿块不进入阴囊由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近治疗直疝多采用手术疗法手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁直疝修补方法，

8、基本上与斜疝相似常用Bassini法，如果在手术过程中，发现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龙布等材料，作填充缺损成形术直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、