腹外疝外科治疗ppt课件.ppt

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1、腹外疝外科教研室疝气概念人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。腹内疝腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙腹外疝(AbdominalHernia）腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋进入疝囊的腹内脏器或组织疝囊以外的各层组织疝环疝囊疝内容物疝外被盖疝环疝内容物疝囊疝外背盖腹外疝病理解剖易复性难复性嵌顿性绞窄性特殊类型能自由进出粘连、巨大疝、滑动性疝疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍肠管壁型

2、（Richter）疝、逆行性疝（Mayadl疝）嵌顿难复性斜疝巨大疝滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分嵌顿的肠管缺血坏死绞窄性疝特殊类型腹腔内的肠管已坏死腹股沟疝占腹外疝80%—90%人群发病率：千分之三男：女=15：1腹股沟斜疝(indirecthernia)腹股沟直疝(directhernia)腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia)人类为什么发生腹股沟疝？中医学观点：肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹。气虚下陷，升举无力。现代医学的观点人类直立行走现代医学的观点人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹股沟韧带精索联合肌腱下缘人类直立行走腹股沟区结构薄弱现代

3、医学的观点腹股沟管1、腹外斜肌在此初移行为腱膜；2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方；3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙；4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大。腹股沟区生理性薄弱的因素人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水现代医学的观点人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高结缔组织代谢异常遗传吸烟疾病脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱现代医学的观点腹股沟区内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线下界：腹股沟韧带腹外斜肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和

4、壁层腹膜好复杂哦！皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹外斜肌腹外斜肌腱膜外环皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹股沟神经腹内斜肌提睾肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟韧带精索弓状下缘腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅

5、筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹横筋膜腹横筋膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm。腹股沟管男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。精索有3层被膜：1.入腹股沟管内口后－精索内

6、筋膜（腹横筋膜）2.在腹内、腹横肌弓状缘以下－提睾肌3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹外斜肌腱膜）女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融合而消失。即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带内口外口前壁后壁上壁下壁上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁腹股沟韧带和腔隙韧带后壁腹横筋膜和腹膜腹股沟管解剖外口内口腹股沟解剖内面观即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成的三角形（海氏角）。由此三角膨出的疝叫直疝直疝三角睾丸下降与腹股沟疝的关系

7、胚胎早期：脊柱两侧。胚胎3个月：髂窝。7个月：接近腹股沟管深环。出生前约1个月：左右睾丸在腹股沟深环处沿腹膜鞘突进入腹股沟管。出生前：降入阴囊内。如出生后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处，未降入阴囊，即为隐睾。睾丸下降与鞘膜的形成正常情况下：睾丸降入阴囊后，鞘突包绕睾丸形成固有鞘膜外，其他部分则完全闭锁，形成鞘突剩件（鞘韧带）先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液：如果腹膜鞘突未闭仍呈长袋状，并与腹膜腔相通。右侧斜疝多见于左侧（右侧睾丸下降慢于左侧，鞘突闭合时间比较晚）。腹外疝的类型(TypeofAbdominalHernia)腹股沟疝(inguinalhernia)：

8、腹外疝的类型(TypeofAbdomi