吴章腹外疝外科课件

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1、2021/9/181腹外疝AbdominalExternalHernia吴章北京中医药大学附属护国寺医院外科2021/9/182疝的定义腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。流行病学腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一美国腹外疝的发病率每年超过70万人我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人男女比率约为15:1年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.好发部位腹股沟疝90％以上股疝5％切口疝脐疝白线疝腰疝疝的病因腹壁强度减弱先天性后天性腹内压增加疝的病因腹壁强度减弱:腹膜鞘状突未闭腹内斜肌下缘高位宽大的腹股沟（黑氏）三角脐环闭锁不全外科手术

2、肥胖者过多的脂肪浸润老龄的肌肉退化萎缩胶原代谢异常疝的病因腹内压增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困难婴儿啼哭举重呕吐腹腔内肿瘤疝的病因腹内压增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困难婴儿啼哭举重呕吐腹腔内肿瘤病理解剖疝囊:疝囊颈（疝环、疝门），疝门的部位通常作为疝命名依据疝囊体疝内容物:小肠（多），大网膜（次之），盲肠、横结肠、阑尾、乙状结肠及膀胱（最少）疝外被盖疝的组成疝环疝囊疝内容物疝被盖临床类型可复性疝难复性疝滑动性疝嵌顿性疝绞窄性疝瑞契（Richter）疝里脱（Littre）疝嵌顿性疝疝块突然增大明显疼痛肿块不能回纳肿块紧张发硬机械性肠梗阻的表现腹股沟区解剖层次位于髂腰部

3、的三角形区域，上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹壁层次由浅及深分为9层解剖解剖解剖Hesselbach三角直疝三角的组成：腹壁下动脉构成外侧边腹直肌外缘构成内侧边腹股沟韧带构成底边的腹股沟斜疝病因先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致临床表现腹股沟区出现一可复性肿块肿块呈带蒂柄的梨形扩大的外环咳嗽有冲击感内环压迫试验鉴别诊断直疝与斜疝鉴别睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液睾丸下降不全髂窝部寒性脓肿直疝与斜疝鉴别斜疝直疝流行病学多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝

4、块不再突出半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少阳性（鞘膜积液）阴性（疝块）透光试验治疗非手术治疗手术治疗各种修补术非手术治疗一周岁内的婴儿，可暂不手术。年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。嵌顿性疝手法复位法：如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹部压痛和腹膜刺激症状。病史长的巨大疝，疝带手术方法高位结扎术疝修补术内环修补腹股沟管壁修补Ferguson法在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（

5、或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁适用于儿童和年青人的小型斜疝。Bassini法切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。Halsted法加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合。适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝McVay法将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强

6、腹股沟管后壁的目的。术后精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。补片修补腔镜下修补经腹腹膜前补片植入术(TransabdominalPreperitoneal,TAPP)全腹膜外补片植入术(TotallyExtraperitoneal,TEP)腹股沟直疝腹股沟直疝——指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％多见于老年男性常为双侧。病因主要是腹壁发育不健全老年人因肌肉萎缩退化慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难斜疝股疝直疝TriangleinguinalXXX临床表现腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结

7、节外上方呈半球形。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失肿块不进入阴囊，极少嵌顿。咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。内环压迫试验，仍有疝块出现治疗采用手术疗法加强腹内斜肌和腹横筋膜直疝修补方法，与斜疝相同术前须考虑其发病的诱因股疝经股环、股管而自卵园窝突出的疝多见于中年以上的经产妇女右侧较多见占腹外疝的5％。易嵌顿病因女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压增高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出。由于解剖的原因容