《外科护理学》总论部分学习重点（1）课件

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1、《外科护理学》总论部分学习重点等渗性缺水★又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中最常见缺水类型，水和钠等比例丢失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常A血浆B组织间液C细胞内液第2章水电酸碱失衡病人护理密切观察病情变化生命体征、神志、尿量、皮肤粘膜、周围静脉充盈，记录24h出入量，了解血常规、血气、电解质等结果，必要时监测CVP，纠正缺水后预防低钾血症遵医嘱补液种类：含钠等渗液，不可大量输等渗盐水，并补钾液量：生理需要量、已经损失量和继续损失量原则：先晶后胶：先输晶体液，后输胶体液先盐后糖：先输盐水，后输葡萄糖液先快后慢：将补液总量分次完成见尿补钾：＞30ml/

2、h才能静脉补钾[护理措施]★2.高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。3.低渗性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。低钾血症(＜3.5mmol/L)碱中毒(H+_K+交换；肾排K+)摄入减少低钾血症排出过多(禁食/不能进食)(利尿、丢失胃肠液)钾转入细胞内(静脉高营养)[临床表现★]肌无力是最早表现：四肢软弱、迟缓性瘫痪为主胃肠道平滑肌张力↓：腹胀、恶心、肠鸣音减弱心功异常：传导阻滞、节律异常，T波低平倒置ST段↓，QT间期延长，出现U波代谢性

3、碱中毒血钾过低时，可发生碱中毒[护理措施★]鼓励经口进食者口服补钾，进食含钾量高食物遵医嘱静脉补钾：注意浓度、速度、用量尿量正常：＞600ml/d或＞30ml/h浓度不高：0.3%，禁止静脉直接推注氯化钾速度勿快：成人不宜大于60滴/min总量限制、严密监测：定时监测、调整补钾总量/d协助病人满足进食、卫生、入厕等需求保持排便通畅：多饮水、纤维素高食物，腹部按摩监测血钾：心率、ECG、意识，及时发现并发症代谢性酸中毒★是临床最常见酸碱失衡类型呼吸深快是最突出的表现重症代谢性酸中毒需要输注碱性溶液注意正确使用碱性溶液[病因]代谢性产酸过多(高热、休克）碱丢失过多酸中毒

4、酸性物排出障碍(腹泻、肠瘘)(急性肾衰)呼吸：呼吸深快最突出，有时呼吸有酮味心血管：心律失常、心音低弱，血压↓中枢障碍：头痛、头昏、嗜睡、昏迷皮肤：面部干热潮红血气：pH↓、HCO3-明显↓，PaCO2正常或↓尿强酸性，但合并高血钾时尿液可呈碱性[临床表现及检查★][护理措施]★遵医嘱使用碱性溶液不可过提高HCO3-以免低钙、低钾过快输入5%NaHCO3可导致高钠血症使用氨丁三醇时注意量及速度使用钙剂、含钾药预防和处理低钙或低钾作好口腔护理，避免口腔粘膜干燥、损伤定时监测并记录生命体征、出入量、意识、血气、血清电解质等。第三章　外科病人营养支持和护理肠内营养★将营养

5、物质经胃肠道途径供给病人肠外营养★将营养物质经静脉途径供给病人完全胃肠外营养★病人所需的全部营养物质都经静脉供给一、肠内营养★凡胃肠道功能正常或存在部分胃肠道功能者，在营养支持时应首选肠内营养最严重并发症是误吸★合适体位、明确管道位置、估计胃残留量，喂食过程中监测误吸指征(咳嗽、呼吸短促）胃肠道并发症最常见，腹泻是肠内营养最常见的并发症。原因①营养液输注速度过快或温度过低；②应用高渗性食物；③乳糖酶缺乏者应用含乳糖的营养液；④肠腔内脂肪酶缺乏，脂肪吸收障碍所致；⑤细菌污染营养液；⑥低蛋白血症和营养不良，病人小肠吸收能力下降；⑦同时应用某些治疗性药物。[肠外营养护理]

6、1.中心静脉置管空气栓塞最严重2.代谢并发症★高渗性非酮症昏迷★低血糖症、低血糖休克、高血糖症电解质紊乱、微量元素缺乏、肝功损害3.感染并发症概念★强烈致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群临床表现★代偿期：烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压变化不大而脉压缩小，尿量减少休克期：表情淡漠/神志不清，皮肤黏膜发绀或花斑、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降且脉压更小、呼吸急促、少尿或无尿，代谢性酸中毒，最终无脉搏、无血压、无尿、神志不清及全身广泛出血倾向第4章休克病人护理[护理措施]★1.病情监测意识和表情、皮肤温

7、度、色泽、生命体征、血压与脉压、脉搏、呼吸、体温、尿量及尿比重2.补充血容量的护理迅速建立1~2静脉通道；合理补液、记录出入量3.改善组织灌注休克体位、抗休克裤、血管活性药物、增强心肌功能、保持正常体温4.维持正常气体交换给氧、保持呼吸道通畅5.其他第5章麻醉病人的护理麻醉前用药稳定情绪，减少气道分泌物，提高痛阈，减轻麻醉不良反应常用药物镇静药：地西泮（安定），术前晚催眠药：苯巴比妥，术前晚镇痛药：吗啡、哌替啶，术前30min抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱，术前30min[局麻]使用时常加1：20万肾上腺素，但末梢动脉、气管内、老年、高血压、甲亢、糖尿病不良反应及防