中兽医学课程第5章 四诊

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1、第五章四诊一．四诊：中医诊断家畜疾病最基本的四种方法。“望、闻、问、切”。望诊：用眼睛检查病畜神色、形态、排泄物、分泌物的性状。闻诊：（1）听声音：叫声、呼吸声、肠音、咀嚼声、咳嗽声。（2）闻气味：口气、鼻气、痰、涕、脓汁、粪便、尿等的味道。问诊：询问疾病的发生发展经过、治疗情况。切诊：切脉、触诊。二．望诊：（一）望全身：1．望神：精神、神气。包括精神意识、思维活动，是动物生命活动的外在表现。（1）A．得神（有神）：目光有神，面色润泽，神志清晰，声音洪亮，形体壮实，肢体活动灵敏。有神指神未衰，病后好愈。B．失神：目光无神，面色灰暗，神志不清，声音低微，形体瘦弱

2、，肢体活动迟钝。常见于长期的慢性病，出现神昏、谵语，烦躁不安等，直至昏迷。当疾病发展到后期，可见特殊症状：昏醒。（2）精神异常表现：A．痹症（沉郁型）：感情淡漠，少言寡语，闷闷不乐，有时发呆，哭笑无常等。目暗神昏，站立痴呆，靠墙顶柱，行如酒醉，或昏睡不起，有时四肢划动。B．狂症（兴奋型）：烦躁不安，到处游走，尖声怪叫，不能约束，咬人，顶墙。2．皮毛：看皮肤、被毛颜色、状态。正常被毛应平顺有光泽，皮肤柔软有弹性。常见病理变化：（1）皮肤紧缩，被毛逆立，常见于风寒束肺。（2）皮肤瘙痒，大小不同的疹块，“遍身黄”。多由肺经风热引起。似“风疹”。（3）被毛脱落，皮肤表

3、面形成结痂，不时有溃烂的脓包，日久不愈，称为肺毒生疮。3．姿态：病畜的姿势和形态。正常时昂头静立，姿势端正，偶尔有平卧。病理变化：（1）腹痛：频频起卧、滚转，步态紧张，前肢刨地，后肢蹴腹。A．痉挛疝（冷痛）：口腔湿润，肠音高朗，肠鸣泄泻。B．结症（热）：口腔干燥，肠音低沉，粪便难下。《元亨疗马集》：“冷痛者，寒伤所致，其病有五，医家先令观其外形，分其内痛。直尾行，大肠痛；卷尾行，小肠痛；蹲腰踏地，胞经痛；肠鸣泄泻，冷气痛；急起急卧，脾经痛。”（2）跛行（点痛）：各种原因造成的四肢疼痛。“敢抬不敢踏，病痛在蹄下；敢踏不敢抬，病痛在胸怀”（3）破伤风：腰背板硬，耳

4、紧尾直，呈木马样，牙关紧闭，口流清涎，第三眼睑下垂（闪骨外露）。（4）颈部风湿：颈部低头难，腰脊板硬，头颈部回转困难，不灵活（5）骨软症：毛焦肷吊，鼻浮面肿，腮骨重大，卧地难起，跛行逐渐加重，越走越重。（6）食道阻塞（草噎）：正吃草时，突然停止不吃，残渣从鼻中流出，烦躁不安，频频伸头缩颈，严重可出现气促喘粗，咳嗽。（7）腺疫病（槽结）：伸头直颈，鼻中流脓，水草难咽，咳嗽，槽口（下颌间隙）肿大。（二）望局部：1．鼻：鼻为肺之窍，鼻的外观多与肺有关。望鼻主看鼻孔的张缩，鼻涕有无及鼻液的性质。（1）外感风寒：鼻流清涕；外感风热：鼻流稠涕。（2）鼻窦炎：一侧或两侧鼻子

5、流脓性、腥臭特殊气味的涕。（3）异物性肺炎：两侧流脓、污秽性、腥臭气味的涕。（4）大叶性肺炎：流铁锈色涕。2．眼：肝之外窍，五脏精气皆注于目，故眼不仅与肝有关，也可反映出五脏的变化。主要观察其颜色变化，有无肿胀、眵泪及闪骨外露现象。正常眼珠灵活、明亮有神，结膜粉红，洁净湿润而无眵泪。例：如眦内淡白多是血虚；眼窝下陷多为津液亏损；目赤红肿、流泪多眵多为风热或肝火上炎；闪骨外露多见于破伤风。3．耳：肾之外窍。耳的动态除与家畜精神好坏有关，还与肾及其它脏腑有关。健康家畜两而灵活而常扇动。（1）两耳下垂，精神沉郁——心气不足，过劳，疫病后期。（2）两耳直立——破伤风。

6、（3）两耳歪斜，不时前后转动——失明。（4）呼唤不应——耳聋（5）一侧耳下垂，伴有口眼歪斜——面瘫（歪嘴风）（三）察色：观察口腔各部位的色泽、舌苔、口津、舌态的变化来诊断脏腑疾病。口色是气血的外荣，是气血功能活动的外在表现，能反映气血津液的盛衰情况。1．观察部位：（1）舌：舌为心之苗，各脏腑的经络都通于舌。舌尖应心与小肠，舌中应脾与胃，舌根应肾与膀胱，左侧应肝胆，右侧应肺与大肠。（2）口唇：脾胃的外应，多反映脾胃的变化。（3）齿龈（排齿）：指齿龈黏膜，与肾有关。“肾主骨，齿为骨之余”。（4）卧蚕：金关应于肝胆，玉户应于肺和大肠。（5）口角：反映三焦。2．口色：

7、正常口色——粉红，湿润有光泽。“春似桃花夏似血，秋如桃红冬似雪”（1）光主气。气正光明，气虚（气滞）光暗，气绝无光。（2）色主血。气血充足则色正，血虚则淡，血凝则暗。（3）润主水津。津枯则干，津足则润。病理口色：（1）红色：主热证。见于急性、热性、传染病初期。A．微红：轻型热证。外感风热，为表证。B．鲜红：色深，色泽明显。里证，里实热证。C．鲜红而干：津液已伤；鲜红而润：津液未伤。D．紫红：热如营血，热极伤阴或气滞血瘀的反应。见于热性传染病后期。（2）黄色：主湿，主黄疸，常见于肝、胆、脾的疾病（肝炎、胆结石、胆道蛔虫）。A．淡黄：色晦暗→“阴黄”。肝胆寒湿引起

8、的慢性肝炎。B．赤黄：色红带黄，橘黄色