产科讲稿ppt课件

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1、妊高征及并发症处理中注意的问题新乐市医院产科沈翠娟内容关于诊断问题关于用药常见并发症处理中注意的问题妊高征是孕产妇死亡的第二位原因死因多为并发症妊高心脏病肝包膜血肿破裂脑溢血DIC多脏器功能衰竭特点：脏器受累广泛，个体差异大，病情变化多样；需要多学科协作，综合治疗。加强孕期保健，早诊断，早治疗,适时终止妊娠为关键PIH的国际分类标准妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，间隔6小时，至少测量2次无蛋白尿妊娠20周后首次出现，产后12周恢复正常可伴有其他表现，如上腹不适或血小板减少----2002年ACOG制定PIH的国际分类标准轻度先兆子痫孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg，间

2、隔6小时，至少测量2次，尿蛋白≥0.3g/24h，或（＋），间隔4小时，至少测量2次PIH的国际分类标准重度子痫前期：达到以下任何一项或多项血压≥160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h，或（＋＋），按ACOG的标准，≥5.0g/24h血肌酐>106µmol/L，微血管溶血，血小板<100X109/l，或LDH上升肝酶上升持续头疼或其他脑神经、视觉障碍，持续上腹不适、胎儿生长受限、肺水肿及少尿病情严重的表现1血压：收缩压≥160-180mmHg；舒张压≥110mmHg2肾脏:尿蛋白持续≥++少尿<500ml/24hr,血肌酐升高3肝脏:肝功能障碍(转氨酶升高)4凝血功能:血小板减少

3、,微血管内的溶血5脑:子痫发作6心：心功能不全7肺:肺水肿8胎儿发育受限或羊水过少9终末器官明显受累的症状：头痛、视力模糊、上腹部或右上腹部疼痛硫酸镁应用主要适用于：1.控制子痫抽搐及再抽搐2.防止重度子痫前期进展为子痫3.防止重度子痫前期临产后抽搐硫酸镁预防和控制抽搐的发生，效果优于安定和苯妥应纳硫酸镁是解痉药物，不是降压药，产后24小时后停药硫酸镁毒性与副作用不容忽视药代动力学特点1.静推:25%硫酸镁16ml（4g)15’血中浓度达高峰2小时低于肌注2.静点:上升慢,4小时达高峰静点停药后5小时,镁浓度下降15-16小时近基础血镁浓度3.肌注:维持时间长,利于保持血中浓度2001年

4、中华妇产科杂志编委会推荐①方案I：硫酸镁15g+1000ml葡萄糖1-2g/h停药6小时后硫酸镁5gim20g/d②方案II：硫酸镁5gim+方案I25g/d③方案III：硫酸镁2.5-5giv+方案I22.5-25g/d④方案IV:硫酸镁2.5-5giv+硫酸镁5gim+方案I27.5-30g/d轻度子痫前期重度子痫前期硫酸镁用法注意事项：A.24小时总量：25-30g/dB.　静滴硫酸镁20.3g/hC.首次静脉给药两种方法：（1）硫酸镁2.5-5giv+100ml葡萄糖30min滴完（2）硫酸镁2.5-5giv+20ml葡萄糖iv>10min慢推D.肌肉注射：硫酸镁5gim+2%

5、利多卡因2ml深注国内丛克家方案(70±8.9Kg)根据药代动力学应用硫酸镁：A.低右500ml+25%硫酸镁30ml(7.5g)5%糖500ml+25%硫酸镁30ml(7.5g)7-9小时注完(2g±0.3g/hr)(Mg++浓度在1.8-2mmol/L)停药后5。-->25%硫酸镁20ml(5g)im,20g/d适用于已用硫酸镁治疗，外院转入者。B.25%硫酸镁20ml(5g)im+方案A25g/dC.25%硫酸镁10ml(2.5g)iv+方案A22.5g/dD.25%硫酸镁16ml(4g)iv+方案A24g/d适用于控制子痫E.5%糖500ml+25%硫酸镁60ml(15g)适用于

6、心功能不良者！Mg++有效浓度1.7-2.9mmol/L中毒浓度3.9-4.4mmol/L适用于轻度子痫前期国外(1)肌肉注射:38-40g/dA.25%硫酸镁16ml(4g)稀释后静注(>5分钟)B.继之25%硫酸镁20ml(5g)两侧臀部各肌注2.5gC.膝腱反射存在,可5g/4hr,im--->24小时(2)静脉注射:24--29g/dA.25%硫酸镁16ml(4g)稀释后静注(>5分钟)B.25%硫酸镁1g/hrgttiv---->24小时C.注药20分钟后仍抽,可再25%硫酸镁2g(8ml)iv慢注以上两种给药方法疗效相同！硫酸镁解痉时注意事项注意硫酸镁中毒的监测膝腱反射、呼吸

7、、尿量备有静脉注射钙剂解毒注意肾功能肾功能不全孕妇应用硫酸镁时应减少药物剂量心肌劳损、心脏传导阻滞孕妇选用硫酸镁时应慎重,最好不用临床监测尿量:>600ml/24h(25ml/hr),膝腱反射存在,呼吸>16次/分早期高镁血症:自觉呼吸困难、复视、肢体肌肉软弱无力、语言不清或膝腱反射消失。-->停药!10%葡萄糖酸钙10ml,iv有效浓度与中毒浓度接近：Mg++有效浓度:1.7-2.9mmol/L(4.2-7.2mg/dl)中毒浓度