产科休克 ppt课件

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1、产科休克1产科休克休克的定义：各种原因导致的急性循环障碍，使组织细胞灌注不足，细胞缺氧导致酸中毒等代谢紊乱，器官功能衰竭等。2休克的分类心源性休克低血容量性休克过敏性休克神经性休克最常见产科休克：低血容量性休克3妊娠期心脏及血液系统变化血容量增加：孕6周开始，孕32-34周达高峰,最多可增加40-45%;血浆增加>RBC增加，形成血液稀释；对孕晚期和产后失血具有一定耐受性.4妊娠期心脏及血液系统变化血红蛋白浓度和红细胞压积的改变：孕足月时正常值：Hgb>110g/l,Hct31-34%,RBC>3.6x1012血液动力学改变：孕晚期心率、心输

2、出量、心搏量的预期值升高；体循环、肺循环血管阻力下降；PCWP（肺毛细血管楔压）CVP（中心静脉压）改变不大。5休克的病因(a)-低血容量性休克出血：是造成血容量降低的主要原因，凝血功能异常可以加重病情；常见原因：宫缩乏力；胎盘异常：前置、早剥、植入、GTD；创伤：包括分娩和手术损伤、外伤等严重的过敏反应：血管扩张及大量血浆渗出进入组织间隙，可引起血容量降低。6休克的病因(b)-凝血功能异常继发于产科疾病：引产、败血症、死胎滞留、胎盘早剥、羊水栓塞、（先兆）子痫等。遗传性/先天性：凝血因子缺乏等；出血可以进一步消耗凝血因子加重病情。7休克的病

3、因(c)-感染性休克病理生理基础：多种原因导致有效血容量下降、心功能损害病因：产科病因：绒毛膜羊膜炎、盆腔血栓性静脉炎、流产合并感染等；非产科原因：肾盂肾炎、阑尾炎等8休克的病因(d)-心源性休克病理生理：心室“泵”功能受损产科特有的心源性休克：羊水栓塞、围产期心肌病等。有基础心脏疾病（特别是合并肺动脉高压）的孕妇，孕期、围产期心源性死亡增加。9仰卧位低血压综合征病理生理：增大右旋的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，引发心动过速、脉压下降、低血压等；典型症状：呼吸困难、恶心、乏力、晕厥等；不合并其他产科情况时，一般不会导致病人死亡，但麻醉会使

4、病情加重。处理：保持休克孕妇“左侧卧位”。10产科失血性休克病因：最常见的原因是宫缩乏力，其次为产伤。当怀疑孕产妇“出血多”时的处理思路：尽量准确地估计出血量和出血前的血容量；判断是否临床上已有低血容量或休克表现；寻找失血原因；控制继续失血；补充血容量、纠正缺氧；药物治疗失败：介入治疗或手术；病情稳定后加强支持治疗，如补充足量铁剂。11产科失血性休克（例：）宫缩乏力发生率：1/20诊断：产后阴道出血量多；查子宫软；产道未见明显损伤；除外胎盘残留、宫腔积血、子宫壁损伤等。治疗：双手按摩子宫，促进收缩；用药：催产素、麦角、PG（高血压、肺动脉高压

5、的孕妇慎用）；宫腔填塞、介入治疗（栓塞）；手术：动脉结扎或子宫切除。12产科失血性休克-凝血功能异常常见的病因：羊水栓塞、败血症、死胎稽留、胎盘早剥、先兆子痫、子痫、溶血、引产等。病人有高危因素或可能已有凝血障碍时：检查全血细胞计数，注意血色素、血小板；PT、APTT、纤维蛋白原定量；必要时：DIC全套13失血性休克-凝血功能异常DIC（+）：补充结晶纤维蛋白原、血浆或新鲜全血FIB200-300mg/dl，Plt>6万/ul时：可连续静脉给予肝素；死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小时后可以引产。14失血性休克-凝血功能异常常见原因：羊水栓

6、塞。死胎稽留：稽留时间>5周时，1/4发生凝血异常；胎盘早剥：机理：出血、纤维蛋白原缺乏、DIC；HELLP综合症：常见于先兆子痫、子痫孕妇；微血管病性溶贫，肝酶升高，血小板减少；外周血涂片可见红细胞碎片。败血症、引产等15产科失血性休克在临床工作中，应该想到每一个产妇都有发生严重出血的可能，尤其对于有高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、多次人流史或剖腹产史、孕晚期胎死宫内、妊高征等的孕产妇应注意提前、足量备血，及早建立静脉通路，出血多或有出血倾向的病人要严密监测凝血功能。16感染性休克全身性感染反应综合症（SIRS）：体温<36度，或>38度;

7、脉搏>90次/分;呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHg;WBC<4000/ul,或>12000/ul；SIRS伴有明确的感染灶，以及器官衰竭、低灌注、低血压等表现，称为重症败血症，严重时可进一步发展为多器官衰竭。17感染性休克临床经过：早期（暖休克）寒战、发热、心率快、四肢温热；进展期（冷休克）四肢冰冷、少尿、周围性紫绀；终末期（不可逆休克）顽固性低血压、低氧血症、循环及外周多器官功能衰竭、昏迷、死亡。18产科感染性休克发生率：菌血症：8-10%，其中0-12%发生感染性休克。病因：绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、上尿路感染、感染性流产

8、、盆腔脓肿等。死亡率：产科败血症的死亡率：0-3%，低于人群平均水平。19产科感染性休克产科感染的病原学特点：引起休克的常为Gram（-）的肠道细菌；产道来源为主：