化疗药外渗的预防及处理措施

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1、化疗药物外渗导致静脉炎的预防及处理普外科2016-12-09王艳君现在静脉化疗是治疗治疗肿瘤的一种重要手段，当若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀，疼痛或炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员要了解药物外渗的原因，预防及处理方法是十分重要的。外渗引起局部反应的药物分类：发疱性化疗药物：阿霉素表阿霉素丝裂霉素柔红霉素氨芥长春花碱长春花碱酰胺去甲长春花碱放线菌素外渗引起局部反应的药物分类：刺激性：外渗后可引起灼

2、伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥威猛链脲霉素等。外渗引起局部反应的药物分类：非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺氨甲喋呤顺铂氟尿嘧啶等。化疗药物外渗的临床表现：根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎症反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期化疗药物外渗的临床表现：Ⅰ期：局部组织炎症反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，灼伤样痛。化疗药物外渗的临床表现：Ⅱ期：静脉炎性反应期：药物渗漏后第2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝或腹

3、股沟淋巴结肿大，疼痛，患者可伴有发热。化疗药物外渗的临床表现：Ⅲ期：组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的原因（一）1.药物的因素：药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响化疗药物外渗的原因（二）2.血管因素：经常采集血标本，或静脉注射均可使血管脆性增加。血管

4、栓塞，腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫征引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗引起的原因（三）3.操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗引起原因（四）4.其他因素：淋巴水肿输液量大患者部合作而穿破血管，针头滑脱患者血小板数量小静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防（一）1.合理选择血管：根据药物选择血管：发疱性，刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好

5、通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防（二）2.提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱或穿刺血管壁拔针后准确按压针眼2-5min注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（三）3.合理使用药物：正确掌握给药方法，浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药：静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内速度：不宜过快浓度：不宜过高化疗药物外渗的预防（四）4.加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患

6、者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告医务人员化疗药物外渗的治疗(一)紧急处理：发现渗出，立即停止输液，利用原针头连接一注射器进行多方面强力抽吸，尽可能将针头，皮管内及皮下水泡吸出。局部使用解毒剂：对抗药物的效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局部封闭：激素+利多卡因化疗药物外渗的治疗（二）冷敷使用于蒽环类药物如柔红霉素表阿霉素紫杉醇多西紫杉醇多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4℃-

7、6℃）48-72h,1次/6h,每次20-30min.热敷热敷使用于植物碱类抗癌药物如长春新碱，长春花碱异长春花碱长春瑞滨等药物外渗后。局部湿热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收，分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。常见的化疗药物外渗的处理阿霉素与表阿霉素的处理：首先用50mg的氢化可地松琥珀酸纳配5ml生理盐水缓慢静脉注射或用5%的碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg静脉注射均可，尤其在碱性环境中迅速分配而起到解读作用。肿胀部位可将50mg氢化可地松加生理盐水5ml进行局部注射在配合用1%的氢化可

8、地松霜外涂，减少炎症的发生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20min禁忌热敷柔红霉素外渗的处理本药物对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不能滴注。如有疼痛，肿胀或外渗立即停用，并采取相应措施，外渗可出现疼痛，组织坏死甚至蜂窝组织炎.利多卡因5ml加地米局部封闭用50%的硫酸镁湿冷敷丝裂霉素放射菌素D的处理发生外渗后局部用解毒剂维C（50mg/ml）静脉注射，配置方法1.0g维C用20ml生理盐水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。10%的硫代硫镁钠4ml加1-3ml盐水