综合性医院60杨菊贤课件

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1、1综合性医院中心理障碍的特点及其治疗上海交通大学附属第九人民医院杨菊贤2临床医师需提高识别能力中国医师协会殷大奎会长指出：综合性医院和基层卫生机构中有25%~40%的患者存在各种心理障碍，但非精神科医师对此的识别能力<16%因此，提高综合性医院中临床医师的识别能力已成为当务之急310年前社区人群心理障碍发生率1%，目前各地统计的2.9~5%已达到97年美国社区人群的发生率4.9%发生率90年代上海市10个综合性医院的发生率：门诊10~20%病房20~50%心血管40~50%肿瘤44%消化31.2%血透31%糖尿病甲状腺30%神经内科25.3%

2、外科22%性病20%妇产科12%4抑郁症18.72%焦虑症16%强迫症11%恐怖症8%常见心理障碍(90年代后期)神衰6%疑病症4%癔症1.43%5心理障碍躯体症状的特点涉及多种系统和器官持久或间歇性发生，波动性改变原发性者：长期观察不伴器质性病变长期迁延不愈，有“三好病员”之称常累及自主神经系统支配的器官，如心率、血压、呼吸、消化、出汗、括约肌、皮肤等6常见的躯体症状(1)心血管：胸闷胸痛、心慌气急、心动过速、心律不齐、高血压、雷诺氏征消化：食管堵塞感、“梅核气”、食管反流、FD、IBS、胃癌恐惧、便秘、胸痛、肛门痛呼吸：过度换气、胸

3、部堵塞感、心因性哮喘、咳嗽、喉头痉挛、胸痛神经:失眠震颤头痛7内分泌：肥胖、高血糖、低血糖、甲亢甲减、更年期和绝经期症群皮肤：神经性多汗、搔痒、皮疹泌尿生殖：尿频尿急、生殖器痛、月经不调、性功能减退常见的躯体症状(2)8躯体形式障碍(Somatoformdisorder)我国2001年CCMD-3，参考ICD-10，将其列出下列亚型：1.躯体化障碍：多种系统反复出现和时常改变的躯体症状2.躯体形式疼痛障碍(Somatoformpaindisorder):躯体、头颈以及四肢9躯体形式障碍(Somatoformdisorder)3.疑病症(hypoch

4、ondricaldisorder)疑心自己患重症、绝症、医生的解释不听，各种检查无异常，常伴焦虑抑郁身体变形障碍：面部器官、五官不对称，四肢长短不对称、要求整形强迫思维和行为：反复出现不能自控（不语、跟踪、电器、开门关门、点数等）3个月以上称为强迫症(obsessivecompulsivedisorder)10躯体形式障碍(Somatoformdisorder)4.躯体形式自主神经紊乱(Somatoformautomaticdysfunction)植物神经兴奋症状：烦恼、面红、心慌、出汗、发抖等身体某部位烧灼感，紧束肿胀感心脏神经症—心脏焦虑症11常

5、见心理障碍抑郁症(Depression,MagicDepressionDisorder,MDD)以心境低落为主,并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；活力减退、疲劳；自责、内疚；思维能力减退；迟钝或易激惹想死睡眠障碍食欲不振性功能减退上述症状至少3个月以上12抑郁症类型难治性抑郁(ResistantDepression):2种以上药物合用，足量、疗程足(6个月以上)无效双相性抑郁隐匿型抑郁微笑型抑郁妄想型抑郁迟滞型：思维迟钝动作缓慢，活力不足精神病型：合并迫害、偏执、痴呆13焦虑症(AnxietyDisorder)广泛性焦虑(GAD)：长期紧张烦躁，

6、但不存在实际的客观威胁提心吊胆、坐立不安、发抖肉跳症状至少6个月14惊恐发作(PanicAttack)无诱因突发强烈烦躁、焦虑惊恐万状，仿佛死亡将临间隙期无明显症状一月内至少发作3次15抑郁症+焦虑症（共病）混合性焦虑抑郁反应(MixedAnxietyandDepressionReaction,MADR)焦虑症伴抑郁症状抑郁症伴焦虑症状抑郁和焦虑共病16关注心理健康，维护心血管健康1级：不高兴2级：烦躁和忙乱3级：轻度争吵4级：中度争吵，音量提高5级：大声争吵紧握拳头6级：极度愤怒，拍桌子，几乎失控7级：狂怒，完全失控，乱扔东西，自伤或伤人≥3级有害

7、；≥5级可引起严重后果（心血管事件）心理应激分级：172004年欧洲心脏病学会公布了一项大型研究的结果，全球52个国家参加，中国有6000人被调查，结果发现由9个危险因素可以预测全球90.4%急性心梗的发生，这是第一次由心脏科专家提出了“心理应激”可以引起严重的心脏后果。18王林，男27岁，典型A型性格，一次与人发生激烈争吵，激怒之际突发剧烈胸痛检查结果为急性前壁心梗，突发心跳骤停，经过14次电击和药物除颤，40分钟后复苏成功；事后冠脉造影未发现有冠脉斑块，而是由激怒—冠脉痉挛—心梗心理应激引起严重的心脏病(1)19佩奇，美国克利夫兰心血管专家，饮食

8、控制、烟酒不沾、热爱网球运动、步行不乘车、爬楼不乘梯、血压血脂、体重均正常；某一天要事需紧急返回，但气象因素