肾病总论2011ppt课件

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1、泌尿系统疾病总论（Generalaspectsofurinarysystemdisease)同济大学附属东方医院肾内科余晨泌尿系统的组成及功能泌尿系统组成：肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、神经等泌尿系统功能：排泄尿液维持机体的内环境稳定内分泌功能肾脏的解剖学及组织学肾脏的大体解剖肾脏属腹膜后器官，右肾比左肾低半～一个椎体皮质肾髓质肾的组织学肾单位（Nephron）肾小球旁器（JuxtaglomerularapparatusJGA）肾间质（Renalinterstitium）血管、神经等（Vessels&nerves）肾单位(nephron)肾小体(renalcorpusc

2、le)肾小球(glomerulus)肾小囊(Bowman’scapsule)肾小管(renaltubules)近端肾小管(proximaltubule)髓袢(Henle’sloop)远端肾小管(distaltubule)肾单位的组成肾小体集合管髓质皮质近端小管远端小管细段皮质肾单位髓旁肾单位肾单位模式图肾脏的生理功能肾小球的滤过肾小管的重吸收、分泌内分泌功能肾小球的滤过屏障分子屏障：肾小球滤过膜内皮细胞基底膜(GBM厚310-373nm)上皮细胞(Neph-1、Nephrin、Podocin)电荷屏障：由覆盖在内皮细胞、上皮细胞表面的唾液酸蛋白，以及GBM表面的硫酸类肝素等

3、成分所带的负电荷共同组成肾小球滤过率（GFR）：是指单位时间内肾小球滤过的血浆量有效滤过面积：约1.5M2生成原尿：180升/日，成分与血浆几乎相同形成终尿：原尿量的1%，即1.5-1.8L/日肾小球滤过功能影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管压肾小囊中的静水压胶体渗透压滤过膜的面积毛细血管超滤分数等有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾脏的生理功能肾小球的滤过肾小管的重吸收、分泌内分泌功能肾小管重吸收和分泌功能选择性重吸收：由小管液到血液高度选择性分泌：从血液到小管液电解质、酸碱平衡：酸化尿液近端肾小管(proximaltubule)吸收：葡萄糖、蛋

4、白质、氨基酸(99﹪)、Na﹢、H2O(80﹪)、HCO3、尿素(50﹪)排泌：H﹢、K﹢、肌酐﹑尿素﹑青霉胺﹑酚红﹑马尿酸等作用：H﹢与Na﹢交换，保持NaHCO3平衡髓袢(Henle’sloop)降支：吸收H2O、尿素，对Na﹢、Cl-基本上不吸收升支薄段：对Na﹢、Cl-、尿素被动吸收升支厚段：对Na﹢、Cl-主动吸收，而对尿素吸收很少作用：降支和升支与血管成平行排列，从皮质到髓质，从髓质到皮质，流向相反调节尿渗透压远端肾小管、集合管(distaltubule)吸收：多余的Na﹢、HCO3、H2O排泌：NH3、K﹢作用：进行K﹢与Na﹢交换排K﹢、酸化尿液重

5、吸收：保留对生命必需的物质100﹪的葡萄糖、氨基酸、磷酸盐Na﹢、Cl-、HCO3-99%的H2O随之吸收分泌：排除对生命有害的物质尿素肌酐尿酸胺类酚类肾脏的生理功能肾小球的滤过肾小管的重吸收、分泌内分泌功能肾脏的内分泌功能血管活性激素：主要作用于肾脏本身，调节肾的血流动力学和水盐代谢。肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽类系统等。非血管活性激素：影响全身的代谢和功能。1α-羟化酶、促红细胞生成素、内皮素和内皮细胞源舒张因子等。肾脏疾病的评估（实验室检查）评估内容估计病程尿液检查肾功能检查影像学检查肾活检尿液检查—蛋白尿（Proteinuria）正常:尿白蛋白<150mg/d,

6、蛋白尿:尿白蛋白>150mg/d尿蛋白/肌酐比>200mg/g微量白蛋白尿:尿白蛋白30-300mg/d尿蛋白/肌酐比率:男性17-250mg/g,女性25-355mg/g。蛋白尿的多少与肾脏疾病的严重程度并不成比例。生理性蛋白尿临床上以蛋白尿就诊的病人很多，应首先判断是生理的还是病理的。生理性见于以下情况：体位性蛋白尿：多见于青年人，尿蛋白总量<1/d，平卧可减轻或消失功能性蛋白尿：运动，发热，交感神经兴奋等会引起蛋白尿，诱因去除后可消失。病理性蛋白尿的分类蛋白尿按其发生机制可分为以下类型肾小球性蛋白尿（Glomerularproteinuria）肾小管型蛋白尿（Rena

7、ltubularproteinuria）溢出性蛋白尿(Overflowproteinuria）分泌性蛋白尿（Excretoryproteinuria)组织性蛋白尿(Tissueproteinuria)1.肾小球性蛋白尿常见于各种原发或继发的肾小球疾病。小球漏出蛋白质超过了小管得再吸收能力。特点：以分子量较小的白蛋白尿为主（70%）产生原因：电荷屏障破坏：尿蛋白量较大，以Alb为主孔径屏障破坏：大中小分子均有。a.基膜断裂b.内皮或上皮与基膜分离c.足突融合消失d.基膜分层e.基底膜增厚微小病变型仅有电荷屏障消失，故