临床应用2011ppt课件

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1、主动脉内球囊反搏（IABP）临床应用中山市中医院综合ICU2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南机械辅助装置和心脏移植-临时机械循环辅助适用于常规治疗无效-通过心脏移植或介入治疗有可能使心脏病变恢复或心功能明显改善的患者（Ⅱb类推荐，证据水平B级）ACC/AHA2009年成人心力衰竭诊断与治疗更新指南机械辅助装置1、主动脉内气囊反搏（IABP）术2、心室辅助装置主动脉内气囊反搏术成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（Ⅰ类推荐，证据水平B级）可明显改善血流动力学，但应有限制地用于：有潜在矫正状态（如冠状动脉成形术，瓣膜置换术或心脏移植术）自然恢复状态（如AMI早期

2、的心肌顿抑，开放性心脏手术或心肌炎）的患者对迅速输液、血管扩张剂和正性肌力药无反应；并发明显的二尖瓣反流或室间隔破裂，为保持血流动力学稳定以明确诊断和治疗时使用IABC；伴有严重的心肌缺血，正准备进行冠状动脉造影或血管重建术2008年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南主动脉压力球囊泵控制台IABP及插管示意图主动脉内球囊反搏临床应用1、IABP概述2、IABP的原理和临床分析3、IABP的临床应用和进展4、IABP的适应症、并发症、禁忌症5、IABP的抗凝6、提高IABP的疗效概述IABP是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左室提供辅助的机械装置IABP发展史1953年Kantrowitz增加

3、舒张期时间、动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状动脉血流量增加22%～53%。1958年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念。70年代国外用于AMI及心源性休克紧急CABG术80年代中期我国开始临床使用IABP基本原理冠脉血流灌注90%在舒张期。冠脉血流的多少决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力。在正常生理情况下，冠状动脉的灌注压（CPP）约为50mmHg。3002001000SystoleDiastoleLeftCoronaryArteryRightCoronaryArteryCoronaryBloodFlow(ml/min)SlidecourtesyofA.C.Guyto

4、n,MDfromTextbookofMedicalPhysiology,SixthEdition,1981,W.B.SaundersCompany心肌氧需与氧供的平衡因素MVO2氧供氧需冠脉的解剖结构舒张压舒张期时间外部因素：HBGPaO2心率后负荷前负荷收缩弹性40动脉压力曲线图等容收缩等容舒张012010060心电图心室压主动脉压Approx.Time00.10.20.30.40.50.60.70.88010二尖瓣打开二尖瓣关闭半月瓣关闭半月瓣打开压力(mmHg)心室收缩心房收缩舒张TRPQS心室充盈心室射血时相心房收缩等容收缩期：心房收缩末，心室收缩即将开始，室压升至>房压，MV

5、关闭，AV未开放之时主A瓣开放前气囊放气主A容积↓压力↓主A阻力↓心脏耗氧↓心排血量↑IABP基本原理IABP主要原理心脏开始舒张气囊充气（主A瓣关闭）大部分血小部分血上肢、大脑、冠状A.压力↑容量↑心肌供血↑下肢、肾脏左心室衰竭泵功能左室容量和压力BaroreceptorsActivate心率儿茶酚胺的释放量后负荷(SVR)氧需前负荷(LVEDP)供给MVO2需求血管收缩反搏治疗的基本效果MVO2供给需求球囊充气球囊放气=内球囊反搏泵治疗作用MVO2氧供-IAB充气氧需-IAB放气氧需氧供©广州华纬.Timing充放气时机怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节切迹点平

6、均压收缩压PulsePressure舒张压12010080收缩期舒张期mmHg动脉压力波形RPQST心电图触发点血压动脉压切迹球囊工作期心电图及血压波形舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHg在使用IABP时的动脉压力波形的改变辅助之后的平均压没有辅助的平均压球囊充气过程舒张期开始，球囊充气，动脉波形形成“V”型大大增加冠脉灌注球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）正确的

7、IABP时机的生理效应辅助的收缩压<非辅助的收缩压，约低5-10mmHg辅助的动脉舒张末压<非辅助的动脉舒张末压，约低10-15mmHg舒张期增强峰值压力>收缩压峰值，并尽可能高反搏压切迹及舒张末波形为“V”字增加冠脉的灌注mmHgCDABEF减少心肌的氧需12010080B使用反搏泵的有利因素收缩压降低左室舒张末压降低心肌耗氧量降低心输出量增加10%~40%冠状动脉峰值血流速度增加时相错误-充气过早辅助时收缩压舒张期反搏压辅助反搏时舒张末压无