营养不良课件_2

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1、蛋白质——能量营养不良（Protein-EnergyMalnutrition,PEM）基本内容基本概念病因病理生理病理临床表现及分类：分类、度、型诊断治疗PEM基本概念简称“营养不良指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常其他概念低体重（under-weight）：体重比同年龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组

2、人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同性别儿童身长均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者病因喂养不当致供应不足：母乳不足、调配不当、偏食、食量不足疾病诱发：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不良，消化道畸形、唇裂、腭裂病理生理（一）新陈代谢失常蛋白质代谢失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水肿糖代谢失常：血糖↓，可无症状，糖原↓，糖耐置↓脂肪代谢失常：血chol↓，甘油三酯积累→脂肪肝水盐代谢失常

3、：总液量相对↑，低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca↓，酸中毒、Mg↓、2n↓、Fe↓体温调节失常：低体温a.产热↓b.散热↑病理生理蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下能量不足→→糖原消耗→→低血糖脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良相对总水量↑→→水电解质紊乱病理生理（二）组织器官功能低下消化功能↓：消化液、酶↓、蠕动功能↓、菌群失调→消化↓耐受↓→腹泻循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、脉细弱肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿中枢神经

4、系统处于抑制状态免疫功能↓：非特异免疫↓—皮肤屏障↓、WBC功能↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、APCC↓特异免疫↓—免疫反应↓胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱病理轻：仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、肾可↑PEM临床表现（一）基本表现①体重不增或↓：最早②身高↓：慢性③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊④消瘦或水肿⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温PEM临床表现（二）我国PEM分

5、类≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+其它表现重—体重低于正常均值30%以上+其它表现7-14岁：轻—体重低于正常20-30%重—体重低于正常30%以上营养不良的体格测量评价anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren评价目的确定：是否有营养不良严重程度如何营养不良的体格测量指标NormalWeight/age%10kg(100)65cm(87)1007kg(70)75cm(100)707k

6、g(70)1yABHeight/age%75cm(100)Weight/height%100指标IndicatorsWeight/ageHeight/ageWeight/height参照人群（ReferencePopulation）WHO推荐NCHS-CDC-WHOStatistics标准差SDCut-off-point标准差-2SDClassification分型：说明不同的病因(三型)分度：严重程度(二度)W/age<中位数-2SD中度:W/age<中位数-(2SD～3SD)重度:W/age<中位数-3SD低体重

7、UnderweightHeight/age<中位数-2SD中度:Height/age<中位数-(2SD～3SD)重度:Height/age<中位数-3SD生长迟缓StuntingW/H<中位数-2SD中度:W/H<中位数-(2SD～3SD)重度:W/H<中位数-3SD消瘦WastingPEM临床表现（三）婴幼儿PEM的Gomer分度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重↓15-25%25-40%40%以上身长尚正常稍↓明显↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明显明显皮包骨样，老人貌皮肤尚正常稍苍白、干

8、燥苍白、干皱、弹性消失肌张力基本正常↓，肌肉松驰明显↓，肌肉萎缩神经精神欠活泼易疲劳，多哭闹、萎靡呆滞、反应↓、抑制与烦躁交替食欲稍↓↓无生化改变正常轻度改变明显改变PEM临床表现（四）重度营养不良分型消瘦型:能量↓水肿型：蛋白↓；除上述表现外，尚有a．体重：↓不明显或虚胖b．水肿：凹陷型，甚至胸腹水c．皮肤：色素沉着或紫癜d．毛发：干燥无光、