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1、1例宫颈癌放疗后并发阴道直肠瘘的护理王俊王爱琴（兰州大学第一医院放疗科甘肃兰州730000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0330-02【关键词】宫颈癌放射治疗阴道直肠瘘护理宫颈癌最早和最多出现的症状为阴道出血，发展到晚期，由于肿瘤增大,可出现各种继发性压迫症状。疼痛是常见的症状之一，发生率为为41.1%,多见于111、IV期宫颈癌病人。若肿瘤组织浸润盆腔结缔组织，起初只有胀感，而后钝痛。肿瘤组织进一步侵犯骨盆壁并压迫神经干，可为继续性腰痛，并进一步发展
2、成为持续性下腹痛、腰骶部痛、坐骨神经痛和下肢放射性疼痛。晚期还往往会出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等［1］。宫颈癌晚期向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成癌性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘［2］。一旦出现阴道直肠瘘，应首选外科手术治疗，我科收住的这例宫颈癌放疗后并发阴道直肠瘘的患者，主要症状为稀便间歇性从阴道流出，会阴部皮肤会阴部出现充血红肿，湿疹、瘙痒、局部皮肤破溃，疼痛等。因病人已行直线加速器根治性放疗，考虑手术补漏治疗后，局部愈合困难，建议采取保守治疗。因此，我们通过有效心理护理，会阴护理，正确的饮食指导，规范的
3、止痛药物的使用与观察，出院指导，帮助患者减少痛苦，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。1.临床资料患者张××,女45岁，2006年5月始前无明显诱因岀现阴道不规则流血，量少，未引起木人足够重视,未进一步治疗,2007.03上述症状加重，伴有下腹和腰骶部疼痛，尿频，尿急，和尿痛，就诊于庄浪县人民医院,给予输液治疗（具体不详），无明显好转，遂于2007.04.29就诊兰大二院，行妇科检查：外阴已婚己产型，无白斑，阴道上1/4弹性差，各穹窿消失，宫颈原形消失，呈菜花样改变，肿瘤大小约5*6cm,子宫
4、正常大小，质地硬，固定，压痛（+）,左侧宫旁团块状肿物达盆壁，右侧宫旁尚可。宫颈组织活检病理:宫颈浸润性鱗状细胞癌（兰大二院病理号189311）。完善相关检查后，明确诊断为：宫颈癌Illb期,无手术机会,来我科进一步诊治。患者于2007.5.7-6.25日在我科行根治性放疗及TP方案同步化疗，放疗剂量为盆腔野4500CGY（其中中档铅野1500CGY）,后装腔内照射5次，A点剂量为35GY，同步化疗方案为:紫杉醇135mg/m2,dl,+顺铂25mg/m2,dl-3,静滴，于放疗第一天开始化疗，21天一周期，共2周
5、期，治疗后肿瘤完全消退，疗效为CR。治疗同步放化疗结束后给予巩固化疗4周期，TP方案，即紫杉醇175mg/m2,dl，+顺铀30mg/m2,dl-3,静滴，患者出现3度骨髓抑制，经对症治疗后好转出院，后定期复查。2010年8月患者自觉大便下坠痛，便血，里急后重，经相关检查病情平稳，无复发转移征象，考虑为放射性直肠炎，给予灌肠等对症支持治疗好转，之后反复发作，均经对症治疗后好转。2011年11月，患者自觉大便下坠痛明显加重，妇科检查：外阴已婚已产型，无白斑，阴道上1/4弹性差，各穹窿消失，宫颈光，肿物完全消失，双侧宫
6、旁可。直肠前壁可触及一凹陷，行直肠镜见据肛门口8cm处在12点-1点位置可见-溃疡面，表明奋渗血，患者未进一步诊治。2012年3月5日患者前来就诊，述少量大便间歇性从阴道内流出，伴冇疼痛，腹泻，发热，数字评分为8分，大便为水样便，5-6次/天，入院时T38.9°C，P96次/分，R21次/分，BP126/80mmHg,再次行直肠镜见痛位置出现引导直肠瘘。因为病人己行直线加速器根治性放疗，考虑手术补漏治疗后，局部愈合困难，建议采取保守治疗，给予补液抗炎、药物保留灌肠、阴道冲洗等对症支持治疗后。阴道直肠瘘未愈合，但是经
7、补液抗炎对症支持治疗后，阴道流出的大便明显减少，患者疼痛、腹泻症状消失，会阴部皮肤充血红肿、湿疹、破溃均消失，T36.6°C,P80次/分，R19次/分，BP120/80mmHg,遵医嘱出院，现生存质量良好。1.护理要点2.1心理护理该病人因宫颈癌晚期失去术后机会，心理负担很重，加上术后出现直肠阴道瘘，粪便从阴道排出，粪液的臭味使其长期处于紧张状态。怕引起冋室病友及家人的嫌弃；频繁地更换卫生垫，让患者感到烦躁，并给生活带来诸多不便及痛苦，身心倍受打击，产生恐惧、焦虑、厌世情绪。针对此种情况，护士经常冋病人耐心细致地
8、交流，让病人了解病情及治疗进展，尤苏是将治疗成功的病例介绍给病人，使其消除顾虑，树立Ml疾病作斗争的信念，配合医护人员完成每项治疗。护士注意患者情绪的一些细微变化。及吋捕捉患者的心理活动，护士关爱的0光，温和的面部表情及身体姿势，充分的倾听，合适的健康教育可臝得患者的信任，稳定患者的情绪。在一般常规护理基础上，给予心理干预，患者负面情绪明显改善，提高了生活质
