对直肠阴道瘘修补术患者的护理体会

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1、对直肠阴道瘘修补术患者的护理体会作者：万霞朱玲蒙喜永康安【摘要】　　目的介绍对直肠阴道瘘修补术患者的护理经验。方法根据5例直肠阴道瘘患者的术前术后护理，总结出减少患者心理焦虑和手术并发症的一套护理方法。结果5例患者均获满意结果，随访2个月～2年无复发。结论正确的护理对直肠阴道瘘修补术患者的康复至关重要。【关键词】直肠阴道瘘；护理　　直肠阴道瘘是直肠与阴道之间的病理性通道，表现为粪便不断从阴道流出及阴道不能控制的排气［1］。直肠阴道瘘不论是先天或后天，由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，常常导致患者苦不堪言，生活质量下

2、降，患者往往强烈要求进行手术修复。我科2001年3月～2005年9月，共收治直肠阴道瘘患者5例，均为先天性单纯性直肠阴道瘘。通过对5例患者的治疗和护理，笔者认为围手术期护理具有重要作用，是提高手术成功率的关键。1临床资料5本组5例患者，年龄11～23岁，平均17.5岁，均未婚未育。同为先天性单纯性直肠阴道瘘，经阴道行修补手术治疗，均一次手术成功，患者痊愈出院，住院时间为9～15d，随访最短2个月，最长2年，无复发。2手术方法采用经阴道修补术，腰麻成功后，取截石位，用复合安尔碘(粘膜型)反复消毒术野，用拉钩暴露瘘口，环形

3、剪开瘘口并向直肠内分离直至直肠粘膜下，将分离的组织向直肠内翻转，用3-0可吸收线环形荷包缝合分离下的组织，用1号丝线缝合肌层，用3-0可吸收线缝合阴道粘膜。如瘘口较大致缝合张力大时，可在局部形成旋转粘膜瓣覆盖瘘口，术毕用凡士林纱条压迫伤口，2d后拔出。留置导尿管1～3d。3护理措施3.1术前护理3.1.1心理护理5直肠阴道瘘患者的心理非常复杂，由于长期受此疾病的困扰，在生活社交上有诸多不便，并且涉及到隐私部位，以及患者均为未婚女性，阴道不够松弛，检查时可能会有些疼痛，加之检查和手术时必须要损伤处女膜环，使患者产生恐惧、

4、焦虑、紧张、忧郁、自卑以及害羞的心理。为避免不良的心理反应，针对患者的心理疑问采取必要的措施，提高患者对此病的认识，了解有关直肠阴道瘘的知识及手术治疗方案。对检查和手术时处女膜环的损伤，可告之日后行处女膜修补术，鼓励患者增强信心，消除顾虑，始终保持良好的精神状态积极配合治疗，以便提高手术成功率。3.1.2肠道准备术前3d行肠道准备，流质饮食，口服氟哌酸0.2g，3次/d；甲硝唑0.4g，2次/d；每晚生理盐水冲洗阴道1次，0.5%肥皂水灌肠1次［2］。手术前日晚8时开始禁食，手术前日晚及手术日晨给予清洁灌肠。3.1.3

5、阴道冲洗手术首先应避开月经期，最好在月经干净3～5d后住院进行手术，遵循无菌操作原则，手术前2d每天用1∶5000高锰酸钾溶液阴道冲洗2次，保证将阴道内粪便冲洗干净，至手术当日，阴道冲洗后进手术室。3.2术后护理3.2.1预防感染术后严密观察生命体征变化，抬高臀部，避免伤口受压影响愈合，并于术后第35天开始，采用无菌操作将16号导尿管放置阴道内直至穹窿部，用0.1%新洁尔灭及生理盐水反复冲洗阴道，1～2次/d，注意观察冲洗出来的溶液颜色、气味，操作完毕后，保持肛门部清洁干燥。每天按时换药，观察伤口有无渗血，有无脓性分泌

6、物及红肿，有无肠鸣音活跃，以防出血内流，适当应用抗生素以防感染。3.2.2观察排便情况手术后保持肠道空虚数日对修补好的瘘孔愈合非常重要，饮食控制加应用抑制肠蠕动的药物，保持无排便3d后，可逐渐进食流质，控制第一次排便在术后5d或6d时，可口服石蜡油以润滑大便。3.2.3饮食护理为防止大便污染伤口，术后前3d需禁食，必要时应用肠外营养，3d后从流质饮食开始逐渐增加饮食，多食水果、蔬菜及营养丰富的食物，忌辛辣刺激性食物，多饮水，术后6～9d恢复正常饮食。3.2.4出院指导嘱患者少食多餐，加强饮食营养，多食高热量、多纤维的食

7、物，保持大便通畅，便后清洗会阴部，内裤以宽松、全棉为主，加强体育锻炼，增强抵抗力，3个月内禁止性生活，定期复查。直肠阴道瘘修复术前和术后的正确护理以及心理护理，对保证直肠阴道瘘手术修复过程的顺利完成、提高愈合率、提高患者的生活质量、恢复信心有着非常重要的意义。【参考文献】51李权，连凤梅．肛肠科常见病的诊断与治疗．北京：中国医药科技出版社，1999．112113．2吴意光，李森恺，刘元波，等．阴股沟岛状皮瓣修复直肠阴道瘘的应用.中华整形外科杂志，2006，22(3)：234235．5