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时间:2018-10-06
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1、突发性聋指南2015解读及研究进展定义72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。流行病学我国突聋多中心研究显示,发病年龄中位数为41岁,男女比例无明显差异,左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低,约占全部患者的1.7%~4.9%。病因及发病机制病因及病理生理机制尚未完全阐明。常见诱因:精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等。常见病因:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。发病机制:内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水、毛细胞损伤等。临床表现突然发生的听力下降。
2、耳鸣(约90%)。耳闷胀感(约50%)。眩晕或头晕(约30%)。听觉过敏。耳周围感觉异常(全聋患者常见)。部分患者会出现精神心理症状:焦虑、睡眠障碍等。分型低频下降型(含中频下降型)高频下降型平坦下降型全聋型(含极重度聋)低频下降型1000Hz(含)以下频率听力下降,至少250,500Hz处听力损失≥20dBHL。中频下降型突发性聋(听力曲线1000Hz处有切迹)我国罕见,可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧损伤所致,多与遗传因素相关,目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。低频下降型高频下降型2000Hz(含)以上频率听力下降,至少4000,8000Hz
3、处听力损失≥20dBHL。高频下降型平坦下降型所有频率听力均下降,250~8000Hz(250,500,1000,2000,3000,4000,8000)平均听阈≤80dBHL。平坦下降型全聋型所有频率听力均下降,250~8000Hz(250,500,1000,2000,3000,4000,8000)平均听阈≥81dBHL。全聋型检查(必须进行的项目)耳科检查:耵聍、疖肿、疱疹等。音叉检查声导抗检查:鼓室图、镫骨肌声反射。纯音测听自发性眼震检查(伴有眩晕患者)检查(可能需要进一步完善的项目)其他听力检查:耳声发射、ABR、耳蜗电图等。影像学检查:含内听道的颅脑或内
4、耳MRI,颞骨CT等。检查实验室检查:血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白等。病原学检查:支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。前庭和平衡功能检查诊断依据在72h内突然发生的,至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失,多为单侧。未发现明确病因。可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。可伴有眩晕、恶心、呕吐。鉴别诊断严重疾病:脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等。常见的局部或全身疾病:梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。双侧发病需考虑全身因素:如免疫性疾病(自身免疫性内耳病等)、内分泌疾病(甲状腺功能
5、低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征等)。其他:外伤、药物中毒、噪声性聋等。治疗根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义;改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效;合理的联合用药比单一用药效果要好,但同种类型的药物,不建议重复使用;低频下降型疗效最好,平坦下降型次之,而高频下降型和全聋型效果不佳。治疗基本治疗:突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变,建议采用:糖皮质激素+血液流变学治疗(血液稀释、
6、改善血液流动度、降低黏稠度/纤维蛋白原)。营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)、抗氧化剂(如硫辛酸等)。高压氧(补救性措施)助听器人工耳蜗治疗激素的使用全身用药:口服:泼尼松每天lmg/kg(最大剂量60mg),晨起顿服,连用3d,如有效,可再用2d后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药。静脉注射:甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg,疗程同口服激素。局部用药:鼓室内注射:地塞米松5mg或甲强龙20mg,隔日1次,连用4~5次。耳后注射:甲强龙20~40mg,或地塞米松5~10mg,隔日1次,连用4~5次,或复方倍他米松2mg(1ml),耳后注射1次即可。治疗
7、低频下降型泼尼松每天1mg/kg(最大剂量60mg),连用3d,如有效,再用2d后停药,无效直接停药;5%葡萄糖250ml+金纳多87.5mg静滴,连用10d。其中,平均听力损失<30dB者,自愈率较高,可口服给药或选择局部用药。治疗高频下降型泼尼松每天1mg/kg(最大剂量60mg),连用3d,如有效,再用2d后停药,无效直接停药;0.9%生理盐水250ml+金纳多105.0mg静滴,连用10d;伴耳鸣者,0.9%生理盐水250ml+2%利多卡因10ml静滴,连用10d。可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺0.5mgtidpo等)。治疗平坦下降型和全聋型泼尼松每天
8、1mg/k
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