新三脑室肿瘤ppt课件

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1、护理查房—第三脑室生殖细胞瘤查房人：梁欣灵指导老师：江丕菊2013年4月28日了解患者的疾病发展状况了解第三脑室脑室的解剖位置熟悉该疾病的临床表现及治疗原则掌握疾病的护理要点★查房目标主要内容病史汇报1疾病相关知识2护理诊断及护理措施措施3出院指导4病史汇报床号：30姓名：陈静颖性别：女年龄：9岁籍贯：安徽省利辛县诊断：1、三脑室生殖细胞瘤2、尿崩症。既往史:两年前外院诊断为“尿崩症”，正未服药后尿量减少。入院：患者系因“全身乏力伴睡眠增多及双眼视力下降2周”于2013年4月14日入院。入院时神志

2、朦胧，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。T：37.9,P：126,R：23,BP：108/56。ADL评分：35分，Braden评分：18分，Morse评分：25分，管道滑脱评分：0分。1、基本信息病史汇报2、主要病程入院：于2013年4月14日入院。手术：2013年4月19日在全麻下行经纵裂胼胝体穹窿间入路三脑室巨大颅咽管瘤显微镜下全切术。置硬膜外引流管及三脑室引流管各一根。术中行保留导尿。ADL评分：0分，Braden评分：18分,Morse评分：25分，管道滑脱评分：14分。管道：4月21日拔除

3、硬膜外引流管。三脑室引流管：4.19-4.28：10ml---265ml。4月22日置胃管。4月27日拔除胃管。4月28日拔除尿管。记24小时尿量：4.19-4.28：1600ml---4920ml。神志：4月22日神志转昏睡，4月25日神志好转为嗜睡。4月18日神志清楚。特殊用药：弥凝（自备）治疗原则：脱水、抗感染、抗癫痫、补液、维持水电解质平衡。病史汇报3、辅助检查：1、2013年4月9日外院颅脑MR平扫﹢增强示：鞍上三脑室可见囊实性不规则稍短T1长T2信号，中线居中，环池可见，三脑室不完全梗

4、阻。2、2013年4月17日我院颅脑MR平扫﹢增强：鞍上池及三脑室占位，考虑胶质瘤可能。4、异常化验日期4.154.194.204.214.224.234.244.25血Na(mmol/L)135--145152158148153167156135血Cl(mmol/L)96---10811412011412014313011099血清白蛋白47.230.731.61785、体温6、病理一4.15入院时二4.22术后三天三4.25术后六天一二三主要内容病史汇报1疾病相关知识2护理诊断及护理措施措施3

5、出院指导4第三脑室的解剖位置◆第三脑室生殖细胞瘤临床表现及诊疗原则◆第三脑室生殖细胞瘤护理要点★◆相关知识第三脑室在哪里呢？脑内部的腔隙称为脑室。包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。第三脑室位于间脑中央，双侧丘脑之间，前部为下丘脑，后部为松果体区，是脑解剖结构中十分重要的深部结构。它的前方借室间孔与侧脑室相通，后方与第四脑室相通。第三脑室生殖细胞瘤临床表现第三脑室肿瘤（3rdventricletumour）指原发于第三脑室内或由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤两

6、部分。其发病率约占颅内肿瘤的3%，多见于儿童及青年人，男多于女。生殖细胞瘤：是最常见的起源于生殖细胞的肿瘤。该肿瘤属于低恶性肿瘤，对放射治疗敏感。好发部位为松果体区和鞍上区，也可见于脑室、基底节、大脑半球、丘脑和延髓。中枢性尿崩症：是由于创伤、肿瘤、手术等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成的尿崩症。男女发病比例相同，可发生在各年龄段，其中10~20岁为高发年龄。病理分类：上皮细胞肿瘤和淋巴细胞肿瘤临床表现：症状：1、内分泌紊乱：性早熟2、下丘脑功能障碍：中

7、枢性尿崩症、水盐代谢障碍、烦渴、视力障碍。3、晚期肿瘤堵塞室间孔，引起脑积水导致颅内压增高。出现头痛、呕吐、视盘水肿、意识障碍。体征：表情淡漠，上视不能。生殖细胞来源的肿瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮癌、胚胎性癌、混合性生殖细胞瘤。相关概念相关概念1.多饮多尿，尿量>4000ml(或200ml/hr或6ml/kg/h)，持续达24小时以上；2.尿比重≤1.005，尿渗透压≤200mOsm/kg.H2O；3.血浆渗透压≥300mOsm/kg.H2O；4.尿渗透压/血渗透压<1;5.禁

8、水试验：禁水4-6小时后出现脱水症状，尿量恒定，尿比重不超过1.015，尿渗透压不超过血浆渗透压；6.垂体加压素试验：尿比重迅速上升≥1.018，尿渗透压>9%，尿渗透压/血浆渗透压>1；7.血钠浓度≥150mmol/L；8.血浆血管加压素测定：AVP值低于正常（正常人1~1.5ng/L）9.MRI:垂体后叶高信号消失；10.肾功能正常。第三脑室生殖细胞瘤诊疗原则诊断：1、影像学检查：（1）CT：可显示肿瘤的大小、部位、及与周围的关系（2）MRI：能更好的显示肿瘤的大小及部位。（3