神经定位诊断学

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1、神经定位诊断学针灸推拿学院神经病学教研室第一章神经系统的检查第一节颅骨及脊柱的检查一、颅骨的检查二、脊柱的检查第二节颅神经的检查一、嗅神经检查方法：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用盛有有气味但无刺激性溶小瓶(如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。试验结果分别为一侧或两侧正常、减退或消失等。嗅神经损害后，嗅觉减退或消失。鼻本身有疾病时也能产生嗅觉障碍。第二节颅神经的检查二、视神经的检查1.视力检查可应用远或近视力表。小于1.0即为视力减退，视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查者的手指(数指、手

2、动)，记录其距离以表示视力。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，完全失明时光感也消失。检查时应注意有无影响视力的眼部病变。第二节颅神经的检查2.视野检查视野是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下内、上外、下外的周围向中央移动，至患者能见到手指或试标为止，检查者以本人正常的视野与患者的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。用同法再试患者右眼。精确的测定要用视野计第二节颅神经

3、的检查3.眼底检查正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷、动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。第二节颅神经的检查三、动眼、滑车、外展神经的检查1．外观:双侧眼裂的大小，是否等大。有无眼裂增大或变窄，上眼睑有无下垂。眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。2．眼球运动:让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如有运动受限，注意其受限方向和程度。注意有无复视和眼球震颤。第二节颅神经的检查3．

4、瞳孔正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。检查对光反射时，嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。检查瞳孔的调节反射时，嘱患者先平视远处，然后再突然注视一近物，此时两侧眼球内聚，瞳孔缩小。第二节颅神经的检查四、三叉神经1．面部感觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。2．咀嚼肌群的运动先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两

5、侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力减弱，两侧是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。第二节颅神经的检查五.面神经1．外观观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。2.运动：让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性瘫痪时，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；如只有下半部面肌瘫痪，则为中枢性面瘫。第二节颅神经的检查3．味觉让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩舌，可令指出事先

6、写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示之或检查者询问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。面神经损害则舌前2／3味觉丧失。第二节颅神经的检查六、位听神经(前庭、蜗神经)1．蜗神经主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。如要准确的资料可用电测听计检查。在传导性聋听力减损主要为低频音的气导，在神经性聋气导和骨导的下降发生于高频音。第二节颅神经的检查（1）、听力检查音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音

7、叉检查。1)林内(Rinne氏试验）试验：用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置于患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。正常为气导>骨导，传导性耳聋时骨导>气导。神经性耳聋时气导>骨导，但两者时间均缩短。2)韦伯(Weber)试验：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。第二节颅神经的检查2.前庭神经检查损害时有眩晕，呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。可作外耳道冷、热水灌注的变温试验，或作转椅的旋转试验