神经外科昏迷患者多管道的临床护理课件

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1、神经外科昏迷患者多管道的临床护理神经外科重症患者往往需要留置多种管道，如吸氧管，鼻饲管，导尿管，气管套管，脑室外引流管、锁骨下静脉穿刺置管等。因管道护理不当而引起出血，感染，呼吸困难，窒息等护理并发症，加重病情甚至危及患者生命的情况屡见不鲜。为此，我科在做好神经外科患者基础护理的同时，也加强各管道的专门护理，有效地预防了管道并发症，提高了患者的生存质量。现介绍如下。1吸氧管的护理鼻塞吸氧是将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧的方法。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可较替使用。轻度缺氧1~2L/min，中度缺氧2~4L/min，重度缺氧4~6L/min，小儿1~2L/min。注意用氧安全。一次用

2、物消毒后集中处理，湿化瓶等定期消毒更换，防止交叉感染。2鼻饲管的护理胃的正常排空时间时4~6h，而术后4~6h胃肠道粘膜已处于缺血，缺氧的应激状态，采用留置胃管符合生理需要。但应注意以下几个方面:（1）对于吞吐咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，当管插入20~24cm时引起咳嗽将鼻饲管退出后1~3cm，待咳嗽停止后于吸气末时迅速插入；对吞吐咽反射，咳嗽反射同时消失的患者，可当入20~24cm，前部有轻度阻力感时，将管退后1~3cm，用一拇指轻推喉头，以利于会厌上口开放，另一手持管于吸气末迅速插入。（2）对于脑出血高热患者或中枢性高热患者，鼻饲液的温度以30~32℃为宜，也可用消炎退热颗粒等中药注入

3、胃管，以便有效地控制体温。（3）长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发症是腹泻。研究其原因除药物的不良反应、营养吸收不良外，最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。故预防腹泻应从以下几个方面做起：①鼻饲液的温度要适当，一般在38~40℃为宜。②每次鼻饲前后用38~40℃的温开水彻底清洁管腔，以防细菌滋生。③室温下配制的鼻饲液存入不能超过6h，避免细菌及病毒污染。④与患者接触的物品要坚持每日消毒1次。⑤每周更换鼻饲管1次，同时清洁鼻腔。（4）误吸是鼻饲患者常见的并发症，鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确，确认后方可进行鼻饲，鼻饲期间及鼻饲后30min内抬高床头30~45℃。重症脑出血

4、致呕吐频繁的患者，应经胃管抽出胃内残留液体，以防呕吐物反流，引起误吸。误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入至气管。由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。护理中应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持体位30min，密切监测胃潴留量，当＞150ml时，应暂停输入2h。胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病入出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。3吸痰管的护

5、理对于重症患者，从口腔吸引时吸痰管应从臼齿处插入，对昏迷患者，在每次翻身拍背后从鼻腔吸痰。应在给予高流量吸氧后在进行吸引，以防血压及颅内压升高。有效吸痰是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最常用、最有效的方法之一，要定时吸痰。采取2h吸痰1次，紧急时随时吸痰，尽可能一次性吸出口腔内的分泌物和气管内的痰液，吸痰时用1根无菌吸痰管，先吸气管内的痰，然后吸口腔和鼻腔，1根吸痰管只能用1次，并且吸完口鼻腔后不可再吸气管内的痰。吸痰管不能太硬，吸痰时严格无菌操作，吸痰要充分，力求1次吸干净，但每次吸痰时间不超过15s，吸痰动作要轻柔，深度适当，一般从气管切开部位起，套管吸痰深度约为12~15cm。吸痰前向气

6、管内滴入3~5ml含抗生素的药液，本组多采用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u。若吸痰后患者呼吸急促，多为吸痰时刺激气管平滑肌痉挛所致，可用生理盐水100ml+地塞米松5mg给雾化吸入，即可缓解。4气管套管的护理（1）气管切开后，每8h更换伤口及导管口敷料1次。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。（2）气管内套管的消毒，是预防局部感染及肺部并发症的关键。采用高压蒸气来菌法消毒，每4h更换内套管，取出清洁消毒1次，每次取出时间不超过30min，以免痰痂将外套管阻塞，取出那套管时，要注意左手一定要按住外套管的托板，预防刺激呼吸道，安放内套管前将痰液吸

7、净，并仔细检查内套管管壁是否圆滑，边缘因磨损而变得锐利的内套管禁止使用，以防咳嗽，活动时造成出血。在进行气管内滴药时，要注意注射器外乳头及针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落人气管。（3）气管套管外口处常规覆盖2层无菌湿纱布，并始终保持纱布湿润，可起到湿化、过滤空气的作用，以减少空气中尘埃的吸入；另外气管切开后常出现过度换气，引起呼吸性碱中毒，覆盖纱布可减少二氧化碳的呼出，并且可防止异物落入气管