观察性研究中的因果推断方法三30分钟

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1、2016.07.27(天津）FuzhongXue(薛付忠)山东大学公共卫生学院生物统计学系DepartmentofBiostatistics,SchoolofPublicHealthShandongUniversity中国生物统计2016年学术年会导师讲坛（天津）观察性研究中的因果推断方法(三)（30分钟）观察性研究中的偏倚及控制策略-----inthePerspectiveofCausaldiagram2Outline12345偏倚及其来源选择偏倚及其控制信息偏倚及其控制混杂偏倚及其控制混杂偏倚控制方法的正确应用3Statistical

2、Association偏倚及其来源4Definitionsofbias偏倚及其来源5Definitionsofbias偏倚及其来源8选择偏倚（selectionbias）的来源选择偏倚及其控制Selectionbiascanoccurinseveralways:Selectionofacomparisongroup("controls")thatisnotrepresentativeofthepopulationthatproducedthecasesinacase-controlstudy.(Controlselectionbias)D

3、ifferentiallosstofollowupinacohortstudy,suchthatthelikelihoodofbeinglosttofollowupisrelatedtooutcomestatusandexposurestatus.(Losstofollow-upbias)Refusal,non-response,oragreementtoparticipatethatisrelatedtotheexposureanddisease(Self-selectionbias)Usingthegeneralpopulationa

4、sacomparisongroupforanoccupationalcohortstudy("Healthyworker"effect)Differentialreferralordiagnosisofsubjects9选择偏倚及其控制比较组(G1，G2)存在很高的选择效应，由于对E→[S]←D中S施加条件（选择），开放了偏倚路E......D。其后果是被选择样本的效应（RR1）与未入选样本的效应（RR0）不等（RR1≠RR0），RR1缺乏总体人群（RRP）的代表性。选择偏倚的特点：1）难以通过调整而消除其影响。2）需要在设计阶段消除。3

5、）影响E→D的因果推断。选择偏倚的因果图模型10选择偏倚（selectionbias）发展为艾滋病HIV阳性+怀孕选择研究对象假关联导致碰撞偏倚来诊所就诊者举例：在HIV阳性者中，怀孕是否影响到发展为艾滋病的进程的观察性研究中，研究者希望知道新怀孕对HIV阳性者发展为艾滋病的时间效应。如果该研究在产前保健诊所进行，则怀孕和新诊断为艾滋病这二个事件均可影响去诊所就诊的几率（新怀孕者更易于就诊，而诊断为艾滋病者也影响就诊机会），这样证明怀孕与发展为艾滋病之间关系就会收到选择偏倚的影响。选择偏倚及其控制11选择偏倚及其控制不同因果图结构的选择偏

6、倚（引自：WestreichD.Epidemiology.2012Jan;23(1):159-64.）如果E、D均不影响C，则等同于在原人群中以比例f随机抽样，不会导致选择偏倚。如果只有E影响C，而D与C独立，对C施加条件，相当于在E的特定水平上随机抽样，估计E对的患病风险和OR值均不会产生偏倚。如果只有D影响C，而E与C独立，对C施加条件，相当于在D的特定水平上随机抽样，估计E对的OR值也不会产生偏倚。但估计患病风险会产生偏倚。12信息偏倚（Informationbias）信息偏倚：又称观察偏倚、错误分类偏倚或测量偏倚，是由于测量（疾病

7、、暴露）不准确，诊断标准不明确以及原始记录不完整等原因所造成的偏倚。包括：（1）回忆偏倚：由于研究对象不能准确、完整地回忆以往发生的事情和经历时所产生的差异。（2）报告偏倚：由于研究对象有意扩大或缩小某些信息造成的偏倚。它与回忆偏倚是不同的。（3）诊断怀疑偏倚：由于研究者和被研究者事先了解被研究者的暴露或分组情况，怀疑被研究者已经患病，或希望出现阳性结果，因而在诊断或分析时做出带倾向性的判断而造成的偏倚。（4）暴露怀疑偏倚：研究者事先了解研究对象的患病情况或结局，可能会对其使用与对照组不可比的方法探寻认为与某病或结局有关的因素，而对同一组

8、研究对象以不同的方法调查。这样，结果会出现很大差异。（5）测量偏倚：是指对研究所需指标或数据进行测量时产生的偏倚。信息偏倚及其控制13信息偏倚及其控制信息偏倚（Informationbias）