田洪民 儿科常见急症的诊治课件

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1、儿科常见急症的诊治田洪民儿科急诊的特点小儿急诊的特点是：起病急、变化快、病死率高，抢救及时，处理得当，可使重危患儿从死亡边缘抢救过来，反之错失抢救时机，可造成难以挽回的后果，或遗有终生后遗症。1.儿科急诊工作量儿科急诊量大，在整个急诊医疗任务中的比例很高．在一般综合医院中，儿科急诊数量常占全院急诊总量的1/3－1/2，在儿童医院中急诊量常为全院门诊的1/12左右。2.儿科急诊的高峰期急诊的高峰期与疾病的流行、发病的季节有关。一年中以1、6、7、8月份为急诊的高峰期。即最热和最冷的季节，是儿科急诊的多发季节。3.儿科急诊的年龄和病种特点小儿急诊年龄以1岁以内的婴儿占首位，约为急诊就诊总数的半数以

2、上。按系统病种分类依次为：新生儿疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、中毒等。广州市儿童医院急诊疾病和病症的分类标准为：第一类：主要包括心跳呼吸骤停、严重呼吸窘迫、严重创伤、大出血、过敏性休克、瘢痫持续状态、抽搐、昏迷、超高热>40℃或体温不升<36℃。第二类：急性腹痛、意识改变、高热（39.5-40.5℃）、中等面积烧烫伤、多发性骨折和裂伤、哮喘、中毒、水电解质失衡（超过体重10%）、早产儿、新生儿疾病（非生命危急状态者）。第三类：发热（38-39℃）、皮疹、中等腹泻、小面积烧伤、烫伤、轻度外伤、呕吐、膀胱刺激症状。4.小儿急诊死亡率和分析北京儿童医院儿科急诊死亡率0.3%，并对死

3、亡病例分析显示离就诊地距离越远，死亡率越高。反之距离越近的死亡率就越低。说明与转诊过程长短有关。死亡病种中以新生儿疾病占首位，其次为重症肺炎。心跳、呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停（CPA）是儿科最危急和最严重临床状态，表现为呼吸、心跳停止、意识丧失或抽搐、脉搏消失、血压测不出，心电图示心动极度缓-停搏型或心室纤颤。采用急救手段使已经中断的呼吸和心跳恢复称为心肺复苏（CPR）。心跳呼吸骤停后的缺氧可造成脑细胞功能损伤甚至不可逆的脑损伤，因此进行CPR的同时应采取积极度措施促使脑功能的恢复称为脑复苏。目前常称为心肺脑复苏。病因呼吸骤停病因急性气道梗阻意外中毒或药物过敏中枢神经系统疾病神经肌肉疾病代

4、谢性疾病胸廓损伤或双侧张力性气胸继发于心跳骤停或惊厥后婴儿猝死综合征心跳骤停原因心脏疾病意外事故药物中毒或过敏严重低血压电解质与酸碱平衡紊乱医疗过程意外继发于呼吸骤停或呼吸衰竭婴儿猝死综合征病理生理缺氧与代谢性酸中毒二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒能量代谢受累与能量衰竭水电解质平衡紊乱脑损伤缺氧对脑的损伤脑血流再灌注损伤临床表现突然昏迷或抽搐大动脉搏动消失心动过缓或心音消失：凡心动过缓（初生新生儿<100次/分，新生儿<80次/分，年长儿<30次/分）或心音消失者均是立即施行心脏按压的指征。呼吸停止或严重呼吸困难瞳孔散大心电图：表现为①心搏徐缓；②室性心动过速；③心室纤颤；④心室停搏等。心电机械分离

5、：心肌完全停止收缩而心电图上仍有心电活动者。此时心电图表现各种不同程度的传导阻滞、室性自搏、甚至正常波群的窦性节律，但心脏却无排血功能，脉搏消失及测不到，此型预后更差。眼底改变诊断尽早诊断是提高复苏效果的前提。凡患儿突然昏迷，大动脉搏动或心音消失即可确立诊断，不应为诊断而反复听诊，更动应等待心电图的结果而延误抢救时机。开始时不必强调病因诊断，因各种病因所致的心跳呼吸骤停的一期复苏法并无区别，待一期复苏成功后再进一步作病因诊断。心肺复苏方法及时心肺复苏是提高疗效的关键一期复苏步骤按照A、B、C、D、E、F、G、H各项进行。新近研究显示低血糖在小儿复苏过程中并不少见，监测血糖并及时纠正低血糖对改善

6、预后有重要意义，因此在上述各项之后加上S（Sugar）。A、气道通畅（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口对口人工呼吸法简易复苏器人工呼吸法气管内人工呼吸法体外肺膜C、人工循环（Circulation）胸外心脏按压胸内心脏按压D、药物（Drug）给药治疗目的：给药途径：①静脉给药；②气管内给药；③骨髓内给药；④心内注射。药物选择：①氧；②肾上腺素；③碳酸氢钠；④阿托品；⑤利多卡因；⑥钙与钙通道阻滞药；⑦甘露醇；⑧多巴胺；⑨多巴酚丁胺；⑩其他。E、心电图（EKG）F、除颤（deFibrillation）G、良好的记录（Goodrecordkeeping)H、低温（Hypotherm

7、ia）S、血糖（Sugar）脑复苏脑缺血超过4-6分钟即可导致不可逆的损伤。特点：①维持颅内外稳定，包括血渗透压、降温、止疼等；②维持颅内稳态，包括维持正常颅内压、正常脑血流灌注、脑脊液成分和脑代谢稳定。脱水剂和利尿药应用：首选甘露醇止疼药的应用：常用的有巴比妥类、地西泮类、硫喷妥钠等。肾上腺皮质激素的应用过度通气：可降低颅内压其他：铁离子螯合剂和氧自由基清除剂均有助脑复苏。停止复苏的指征经过15