缺血性卒中诊治三重奏新课件

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1、缺血性卒中诊治三重奏危险因素、病因和发病机制缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其他原因动脉夹层烟雾病动脉炎等缺血性卒中病因分型（TOAST）没有高血压没有高血脂没有糖尿病举例说明卒中病人，高血压和糖尿病，房颤导致脑梗死卒中病人，高血压和高血脂，动脉夹层导致卒中HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因卒中病人，高血压和高血脂，大动脉粥样硬化狭窄导致卒中病因心源性卒中病因动脉夹层（其他）病因大动脉粥样硬化性缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算

2、是知道病人的病因了吗？危险因素和病因是两个不同的概念不算！不可改变的危险因素：种族、年龄、性别、遗传因素传统血管危险因素：糖尿病高血压高胆固醇血症等其他危险因素代谢综合征高型半胱氨酸血症炎症反应危险因素CISS中国缺血性卒中亚型CISS第三稿大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠缺我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？病因学诊断中没有栓塞性梗死脑栓塞或心源性栓塞动

3、脉源性栓塞病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉夹层烟雾病------其他病因心源性卒中大动脉粥样硬化其他病因低灌注梗死心源性低灌注动脉源性低灌注病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉夹层烟雾病------其他病因心源性卒中大动脉粥样硬化其他病因我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？不是！是什么？低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）发病机制缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/

4、栓子清除下降混合型发病机制危险因素需要这么复杂吗？脑梗死心源性大动脉粥样硬化穿支动脉疾病其他病因病因不明不同的病因，防治措施不同大动脉粥样硬化的非药物治疗心源性栓塞的抗栓治疗非心源性梗死的抗栓治疗其他特殊情况2010年中国缺血性卒中/TIA二级预防指南缺血性卒中患者，用阿司匹林进行二级预防过程中，再次发生了缺血性卒中问：这个病人下一步治疗：阿司匹林加量？换用其他抗血小板药？反问：这个病人的病因是什么？如果病人的病因是房颤导致的心源性卒中，就应该抗凝而不是抗血小板不首选抗血小板治疗缺血性卒中高血压、高

5、血脂心源性卒中抗凝：华法林控制危险因素：降压、他汀①②不首选抗凝即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林缺血性卒中高血压、高血脂穿支动脉疾病抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危险因素：降压、他汀①②标准他汀：LDL<100mg/dl（2.6mmol/L)③缺血性卒中高血压、高血脂大动脉粥样硬化控制危险因素：降压、他汀不首选抗凝①②抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林强化他汀：LDL<80mg/dl（2.0mmol/L)低灌注/栓子清除下降改善灌注：CEA、CAS、扩容③④注：CEA=颈动脉内膜剥脱术；CAS=

6、颈动脉支架置入术缺血性卒中高血压、高血脂其他病因（烟雾病）手术治疗控制危险因素：降压、他汀①②缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗谢谢！