脂肪肝与动脉粥样硬化课件

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1、脂肪肝与动脉粥样硬化上海交通大学附属第一人民医院消化内科/脂肪肝诊治中心脂肪肝的基本概念肝细胞脂肪变性脂肪性肝病的疾病谱影像学分型与分级相关临床事件在发达国家和地区脂肪肝呈高流行状态与内脏性肥胖和代谢综合征关系密切健康体检人群肝功能异常的首要原因富裕地区慢性肝病的最常见的病因促进其他肝病进展并影响抗病毒治疗的反应隐源性肝硬化的重要前期病变隐源性肝硬化肝移植后脂肪肝复发率高脂肪肝作为供肝移植后易发生原发性肝无功能独立性疾病病理学现象→影像学发现→临床综合征→独立性疾病？脂肪性肝病（fattyliverdisease)是一种病变主体在肝小叶，

2、以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床综合征。FLD由遗传-环境-代谢应激相关因素所致，分酒精性和非酒精性脂肪性肝病两大类。脂肪肝时肝细胞内蓄积脂质的种类很多，但以中性脂肪--TG增多为主。丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致肝细胞脂肪变以及类脂质沉积病一般不列入FLD的范畴。NAFLD的概念非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD），是一种肝组织学改变与酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史的临床病理综合征。NAFLD包括单纯性脂肪肝（simplesteatosis，NAFL)、非酒精

3、性脂肪性肝炎(Nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)、脂肪性肝硬化三种主要类型。NAFLD的分类根据病因，NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与IR和遗传易感性有关，后者则由药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素所致。当前NAFLD的发病率不断增高，并从营养不良性向热量过剩性脂肪肝转变，药物及中毒性脂肪肝仅占5%。大多数NAFLD为代谢综合征累及肝脏的病理表现，至今仍有20％的NAFLD病因不明(隐源性)。流行现状ALD为欧美肝病相关残疾和死亡的主要病因，近年来有下降趋势。嗜酒者中57.7%有脂肪肝，其中可

4、能有40％合并AH。欧美、日本成人NAFLD检出率17～33％(平均20-25%)，肥胖及其相关代谢综合征与其高发有关。NASH检出率2～17％(平均3%)。某些特定人群NAFLD和NASH发病率更高不明原因血清ALT慢性升高者（42～90％）、肥胖症（66％、19％）、2型糖尿病（33～45％）及高TG血症患者。29％肝活检证实的NASH（n=144)和16.4%B超证实的NAFLD患者体重、血脂、血糖正常。与遗传易感性、内脏性肥胖、体格性消瘦/代谢性肥胖有关。肥胖、嗜酒与脂肪肝BellentaniSetal.AnnInternMed2

5、000;132:112-7方法：抽查257名成人，其中67名对照，66名肥胖，69名嗜酒，55名肥胖+嗜酒。结果：①嗜酒组和肥胖组脂肪肝患病率高于对照组，肥胖+嗜酒组脂肪肝高达94.5%。②与对照组相比，脂肪肝危险性在嗜酒组增高2.8倍，肥胖组增高4.6倍，并存组增高5.8倍。③在嗜酒组，肥胖使脂肪肝危险性增加2倍；而肥胖组嗜酒仅使脂肪肝危险性增加1.3倍。结论：肥胖比过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切。中国脂肪肝的流行病学调查范建高，世界华人消化杂志，01年第1期；中华消化杂志，02年第2期818名北京市职员：18.3%4009名上海市职员

6、：12.8%1050名北京市职工：11.0％1119名南京市干部：10.2%11372名绍兴市职工：9.58%3015名杭州市工人：5.2%4100名大庆油田工人：5.15%四川10个寺庙和尚：0.27%6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干警9.0%,职员5.7%,工人3.6%中国饮酒与肝病的流调王辉对1987-1997年182例ALD病因分析显示，ALD在肝病中的比例呈增高趋势（4.2%/1991;17.5%/1995;21.3%/1996)2001年陕西省西安地区职工饮酒率为35.1%2000年浙江省18237名居民调查

7、，酒精性肝病4.34%酒精性脂肪肝为0.94%2003年上海市4205名成人抽样调查显示，饮酒率为12.33(M22.56%,F1.43%)上海市机关职员脂肪肝流行病学研究范建高,等.中华流行病学杂志,1998;19:407-10WorldJGastroenterol2003,9:1106-10研究对象：4009名上海市机关职员，男/女1.8:1,年龄18-81岁。结果：脂肪肝、眼底动脉硬化和冠心病检出率分别12.9%、10.9%、1.6%。结果：脂肪肝与年长、男性、肥胖，腰/臀比、血脂、血糖、血压增加，冠心病等16项指标密切相关。248

8、例脂肪肝危险因素分析范建高,等.中华预防医学杂志,1998;32(3):189；上海医学，2001年第5期248例，男/女为141/107，平均年龄46岁，1:1配对病例对照研究。危险因素：肥