案例式教学法在《中医内科学》教学中的运用

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1、案例式教学法在《中医内科学》教学中的运用案例教学是一种互动式的教学方法，上世纪80年代末，病案式教学法开始被介绍到中国，目前已广泛应用在经济学、金融学、法律学等各类学科中，案例教学法不仅是教学方法的改进，而且是教育观念的变革，特别是在医学课程的教学中，使理论与实践密切相结合，提高了教学质量[1_2]。《中医内科学》属于中医学主干学科之一，如何使学生将所学的理论知识应用于临床，建立良好的辨证思维方法，解决教学中存在的理论与临床衔接不紧密，学生临证辨治能力薄弱的弊端是我们教学中的重点和难点[3]，而且《中医

2、内科学》在本科生考研科目中医综合，以及国家执业医师资格考试中占有重要的分值，为了夯实扎实的理论功基，提高学生临床诊治能力，我们在中医内科学教学实践中尝试引入案例式教学法。主要从以下七个方面来进行，供大家参考讨论。1在中医内科学教学中融入名老中医经验介绍中医内科学是在中医基础理论指导下对疾病的认识，主要是研究疾病的病因病机和辨证论治。目前中医院校本科生《中医内科学》教材中讲授40多个常见病种，理论授课约160学时左右，见习约40学时，按照大纲要求要讲授每个病的概念、源流、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证要点

3、、分型论治等。其中，对疾病的病因病机和证候分型部分内容在中医基础理论和中医诊断学课程中已有所讲述，并且很多内容在不同病种之间有重复现象。如果每次授课都走这个程序，势必会陷入枯燥无味的境地，学生也容易产生“疲劳”，影响学习效果。因此，对重复内容略讲而过，而期间穿插讲授部分名医名家的经验精华，无疑可以大大提高学生的学习兴趣[4]。我们在教学中融入名老中医经验、实践病案介绍，例如，在治疗脾胃病方面可以联系李守朝、沈舒文教授的临床实践病案，脑病方面可以联系国医大师张学文、陶根鱼、李军教授的临床实践病案，肾病方面

4、可以联系杜雨茂、张振忠教授的临床实践病案，等等。2.纸上谈病课堂结合经典临床案例教学培养学生临床思维在《中医内科学》教学中引入案例式教学法更贴近临床，可以培养学生临床辨证的能力。目前我们在教学中设有病案讨论课，与以往教学法不同的是，以病例为中心的教学法是以学生通过讨论进行自我学习为中心，教师作为指导者起辅助作用[3]。利用一些经典病案或者名老中医病案模拟临床现实，把完整的病案分解为一些彼此相关的问题，学生根据出现的问题进行分析、推理，通过自我学习（查阅资料）、讨论后作出进一步处理的方案直至问题得以解决；

5、或者把完整案例交给学生，把同学分为小组，让同学们课后分析讨论，通过分组讨论，由专人撰写案例分析报告，然后各组在课堂上发表意见，进行辩论与交流，最后由主讲教师总结分析，学生再根据正确答案写出个人感受。通过分析的过程，学生可以将所学理论用于实践，为临床应用打下基础。通过组织讨论案例，训练学生获取信息能力、口头表述、综合辨析能力等，有利于学生综合实践能力的提高[5]。3谈古论今结合中医医籍或者原著选读讲解病案中医内科学的形成和发展历史悠久，源远流长，在不断总结疾病的治疗方法、治疗效果和探讨发病机理的长期实践中

6、积累了丰富的经验和理论，在不同历史时期崛起了不同学说，如金元四大家等。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍，医案是不可多得的教科书，真实而完整地记录了医疗的全过程，最直接地反映了医生的临床思维[5_6]。我们在教学过程中结合临床实践及现代研究进展讲解中医内科学名医名家病案，如《临证指南医案》、《蒲辅周医案》、《丁甘仁医案》等，不仅可以拓宽学生的视野，同时也使传统理论与临床实践有机地结合起来，更能激发学生深入研究学习和探索中医理论的信念。我校已开设有《中医病案选读》的选修课程，能否在已

7、有经验的基础上，尝试将其补充完善，建设成为完整的《中医内科学》教学参考资料，我们还在积极的努力。4带病人进入课堂降低见习成本提高学生见习的效果目前我们在《中医内科学》教学中设有带病人进入课堂的病案实践课教学环节，每一位病人大约为1h的时间，把同学分为小组，每组8〜10人，和病人面对面，模拟医院门诊实践，每位同学针对病人写出完整的门诊病历，包括从主诉到现病史以及查体、诊断、处方用药及医嘱，最后由主讲教师总结分析，学生再根据正确答案写出个人感受。通过分析的过程，学生可以将所学理论用于实践，这样的做法大大降低

8、学生去医院见习的花费开销，更重要的是提高了见习的效果，通过大家对于典型病人的实际处理，使同学们基本掌握了这一类病临床处理的原则和方法。5西医诊断与中医治疗结合提高学生综合诊治能力在分组讨论病案以及带病人进入课堂的实际训练过程，对于病人的诊断和处理中，我们要求学生必须掌握中西医相关知识。在诊断时要有中医的诊断，包括辨病和辨证，同时还要西医的诊断；在处方用药时，必须有方剂名称，包括中药用量和煎服的方法。总之，西医诊断与中医治疗结合，提高学生综合