窦性心律失常的治疗现状课件

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1、室性失常药物治疗现状北京医院杨杰孚室性早搏的药物治疗现状室性心律失常目前的认识如何选药稳心颗粒治疗室性早搏的有效性及安全性房颤的复律及控制心室率心律失常分类快速性心律失常室上性心律失常室性心律失常缓慢性心律失常SSS传导功能障碍心脏传导系统心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。第一部分对室性早搏的认识及治疗认识上的误区频发室早的病因诊断误区轻少年：心肌炎或心肌炎后遗症老年人：

2、冠心病治疗上的误区无心脏病且症状不明显：盲目使用抗心律失常药物心肌梗塞及慢性心衰者：使用I类抗心律失常药物室性早搏的治疗非心脏病室早的治疗：原则上不用抗心律失常药物治疗的目的:改善症状宣传教育去除诱因疗效的判定：缓解症状，而非早搏减少的多少。室性早搏的治疗对症状严重的非心脏病室早：受体阻断剂：对多数病人可首选Ib类药物：慢心律Ic类药物：心律平、莫雷西嗪避免使用三类抗心律失常药物室性早搏的药物选择受体阻断剂治疗室性心律失常：功能性年轻人二尖瓣脱垂心肌梗塞后慢性心力衰竭室速：儿茶酚胺依赖型先天性长Q

3、T综合征Brugada综合征室性早搏的治疗器质性心脏病室早的治疗：首先积极治疗原发病去除诱发因素抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的使用根据不同的心脏病及心功能选药I类药物Ia类：基本不选用Ib类：利多卡因、慢心律副作用少Ic类：心律平，疗效较好副作用：抑制心功能及传导系统抗心律失常药物的应用受体阻断剂：尤其适用于冠心病患者III类药：疗效最好用于其它药物无效时复杂而严重的室早副作用最多索他络尔、氨碘酮AMI后室早的长期药物治疗首先积极改善心肌缺血药物中首选受体阻断剂胺碘酮：可与受体联合使用避免

4、使用I类抗心律失常药物非心肌梗塞的器质性心脏病室性早搏的治疗国内的研究显示Ic类药物（普罗帕酮、慢心律及莫雷西嗪安全有效抗心律失常药物的局限性种类不多疗效不够理想副作用多致心律失常作用第二部分稳心颗粒对治疗室性早搏的治疗作用稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（1）病例选择共60例年龄：25-75岁（55岁）性别：男35例；女25例病因构成心脏病35例（冠心病9，高血压15，瓣膜病5，心肌病6）功能性室早：25例稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（2）排除标准：洋地黄中毒、电解质紊乱危重及多器官衰竭显著心动过缓

5、严重传导阻滞稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（3）给药方式停用所用抗心律失常药物5个半衰期稳心颗粒：1包，3次/日疗程：4周用药前后观察指标常规及24小时动态心电图血生化、血常规、便常规稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（4）疗效判定临床心悸等症状的改善情况不良反应显效：早搏消失或减少90%以上，症状消失或显著减轻有效：早搏减少50%以上症状减轻，无效：未达到以上标准稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（5）结果临床疗效：51/60例（85%）症状明显减轻或消失常规心电图心率、PR间期、QRS波、QRS及QT间期

6、用药前后无显著变化血生化、血常规、便常规等用药前后无显著变化稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（6）24小时动态心电图显效：35例（58.3%，P<0.05）总有效：51例（85%，P<0.001）其中功能性早搏：显效：17例（68%，P<0.05）总有效：22例（92%，P<0.001）稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（7）不良反应1例出现心动过缓，停药后消失4例轻度头晕，停药或症状消失无药物的致心律失常作用稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性（8）结论稳心颗粒治疗室性早搏效果好临床及动态心电图疗效达85%其中

7、对功能性早搏的疗效为92%无明显不良反应本研究的局限性样本少随访时间短未设对照组房颤复律及控制心室率北京医院杨杰孚流行病学房颤是最常见的持续性心律失常发生率：随年龄的增加而增高60岁以前：〈1%60岁以后：2-5%80岁以上：8-10%病理生理左右房扩大，压力升高心功能下降高凝状态心肌病并发症晕厥心室率太快合并严重传导阻滞血栓栓塞心力衰竭栓塞心肌病分类（“3P”分类）阵发性房颤（paroxysmalAF)持续性房颤（persistentAF)永久性房颤（permanentAF)阵发性房颤定义：不需要处

8、理（药物或电疗），可以自动转律的房颤复律时间：一般24小时内治疗目的：预防及减少发作持续性房颤定义：不能自动转律，需要药物或电转律的房颤持续时间：一般2-7天治疗目的：转律，维持窦性心律减慢心室率抗凝永久性房颤定义：无复律指征，不可能恢复窦性心律的房颤治疗目的控制心室率抗凝减少血栓/栓塞并发症局灶起源性房颤定义：由一个或几个相对局限而固定的局灶反复发放房早或房性心动过速而诱发的房颤叫做局灶性房颤（focalsourceofatrialfibrillati