小儿液体疗法的原则

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1、小儿液体疗法和药物治疗眉山市妇幼保健院儿科金鸿小儿液体疗法原则静脉输液主要可以解决以下问题：①快速纠正水电和酸碱紊乱；（口服较缓慢,有吐泻或严重的紊乱不能及时正确解决)②静脉输入药物；(口服吸收差、口服胃肠道反应太大，危重病人急救）③补充营养、水分和电解质。（消化道疾病、昏迷等不能进食者）小儿液体疗法原则静脉输液是儿科极为重要的治疗方法，每个儿科医生必须正确掌握液体疗法。缺点：花费大；患儿痛苦大；过多过快或张力过高可致病情加重，还可能引起心衰、肺水肿、脑水肿等不良后果，特别是婴幼儿。输液总原则液体疗法必须个体化。液体疗法原则可归纳为一、二、三、四，即“一个计划、二步走、三定、四句话”。一个计划

2、就是把24小时患儿需要输入的液体总量、液体的种类、各种液体的量、需要输入的药物放在什么液体内输入、各组液体输入的顺序、液体输入速度为多少等都计划好，开好医嘱。一个计划液体输入不能想道什么就输什么，临时开医嘱而没有一个统盘的计划。病情愈危重，年龄愈小，输液就愈要有计划。据体重、年龄、病情、检验结果安排好输液总量、分组、排序并留出抢救用药余地，这就是一个完整的输液计划。一个计划具体步骤：1、根据体重和年龄计算出需要输入的液体总量；2、根据病情、血液化验结果决定需要多少等渗含钠；生理盐水、碳酸氢钠（5%碳酸氢钠为3.5张）、血浆、全血都要计算在等张含钠液之内；3、根据液体总量扣去等渗含钠液的量，其余

3、的量以5%或10%葡萄糖液补充；4、再计算哪些药物须从静脉钠输入，哪些药物无配伍禁忌，可放在一组输入；5、根据轻重缓急安排好先后输入的顺序；6、液体总量需留出10%-20%，以备病情变化时，输入抢救药物。二步走病人需要补充的液体包括:第一部分:累积丢失量,指从发病到开始治疗合计异常丢失的液体;第二部分:继续丢失量,指治疗开始后继续异常丢失的液体;第三部分:生理需要量,指为了维持生理代谢每天需要输入的液体。三部分液体总量不同、张力不同、输入速度也不同。二步走先补充累积丢失量，称为第一步；再补充继续丢失量和生理需要量，称为第二步。以上原则即为二步走。二步走二步走需根据患儿具体情况决定，并非每个患儿

4、都需要补充上述三部分液体。（exp：腹泻脱水纠正前后、肠造瘘的外科患儿、脑炎昏迷患儿）二步走补液原则并非一定要从静脉补充。（胃肠功能正常，尽可能全部或部分由消化道进行，静脉输液花费高，且营养不全面，全肠道外营养除外。Exp：1岁患儿静脉输液100ml/kg/d，即使全部输入10%GS，也只能提供168kj/kg热量，而维持生命的生理需要量至少要252kj/kg。）三定定性：补什么液体？定量：补多少液体？定时：多少时间补完？三定定性就是确定水电紊乱和酸碱紊乱的性质和程度，决定补什么液体。包括三个方面内容：1、张力问题2、酸碱紊乱问题3、电解质问题三定张力问题：也就是渗透压问题。血液正常渗透压：2

5、80-320mOsm/L低于280mOsm/L为低渗性脱水高于320mOsm/L为高渗性脱水280-320mOsm/L为等渗性脱水血液渗透压估算：（血钠+10）×2三定常用液体渗透压（张力）血浆：等张葡萄糖液：0张10%氯化钾：8.9张(有争议)生理盐水：1张5%碳酸氢钠：3.5张1.87%乳酸钠:1张0.9%氯化铵:1张三定补充累积丢失量液体张力的选择理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水补充等张液，低渗性脱水补充高张液机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。高渗性脱水：1/2-1/8张等渗性脱水：2/3张低渗性脱水：等张（血钠110-130mmol/L），低于110mmol/L，高张液（

6、如3%氯化钠）以上是补充累积损失量的液体张力。三定补充继续丢失量的液体张力要根据丢失的液体张力。生理需要量液体张力通常为1/4张-1/5张。钠的需要量包括生理盐水、碳酸氢钠、血浆和全血中的钠盐。注意小儿盐的生理需要量（新生儿：0.25g/d；6个月左右婴儿：0.5g/d；1岁：1g/d;2岁以上：2-5g/d。）尽量口服补充。三定酸碱平衡问题（输入液体等张含钠液和碳酸氢钠的比例）人体血钠：血氯=142:103约为3:2生理盐水钠：氯=1:1生理盐水输入过多可致高氯性酸中毒。输入钠盐较多时等张含钠液和等张碳酸氢钠按2:1输入比较合理。代酸需要纠酸的，先根据酸中毒程度计算出等张碳酸氢钠需要量，再根

7、据张力情况算出液体中等张含钠液的量，减去等张碱的量，就是生理盐水的需要量。三定其他电解质问题钾：特别是进食差和使用利尿剂的患儿要注意钾的补充。钾主要分布在细胞内，进入细胞慢，机体细胞内缺的钾应分3天补充。无缺钾，不能进食，生理需要量：50mg/kg/d；轻度低钾：机体缺钾约4mmol/kg，血钾在3~4mmol/L，补充氯化钾（分子量75）：4×75mg/kg=300mg/kg，每天补充氯化钾10