第十二章_葡萄膜疾病uvea 课件

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1、第十二章　葡萄膜疾病UVEADISEASES一、概述葡萄膜由于富含血管和色素组织故又称血管膜或色素膜。包括虹膜、睫状体、脉络膜，故病变相互影响。葡萄膜病是常见病，以炎症最为常见。概述多发于青壮年，常合并糸统性自身免疫性疾病，病情反复，常引起严重的并发症。病程：小于3个月为急性大于3个月为慢性。按解剖部位分类前葡萄炎Anterioruveitis中间部葡萄炎Intermediateuveitis后匍萄膜炎Posterioruveitis全葡萄膜炎Generalizeduveitis概述二、前葡萄膜炎Anterioruveitis概述：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和

2、前部睫状体三种类型是最常见类型，占我国葡萄膜炎总数的50%-60%病因：大多数为内源性，例如细菌、病毒、风湿性疾病等，其次与外伤及手术有关前葡萄膜炎症状：刺激症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊视力下降体症：睫状或混合性充血角膜后沉着物KP房水闪辉Aqueousflare房水细胞虹膜改变瞳孔改变晶状体改变眼后段改变前葡萄膜炎睫状或混合性充血前葡萄膜炎-体征角膜后沉着物定义：炎症细胞或色素沉积在角膜后表面被称为KP，其形成需要角膜内皮损伤和炎性细胞或色素细胞的同时存在分类：粉尘状KP（淋巴/浆）羊脂状KP（类上皮/巨噬）色素性KP前葡萄膜炎—体征房水闪辉Aqueo

3、usflare：在炎症时虹膜睫状体的血管扩张，大量的蛋白质或纤维素成分及炎性细胞渗出至房水中使房水变得混浊不清前葡萄膜炎—体征前房细胞：主要为炎性细胞裂灯下表现为大小一致的灰白色颗粒炎性细胞运动规律前房积脓Hypopyon前葡萄膜炎—体征虹膜改变：虹膜后粘连Posteriorsynechiaoftheiris虹膜膨隆Irisbombe虹膜前粘连Anteriorsynechiaoftheiris房角粘连Goniosynechia前葡萄膜炎—体征虹膜后粘连虹膜膨隆，房角粘连瞳孔改变：梅花状、梨状、不规状瞳孔瞳孔闭锁Seclusionofpupil瞳孔膜闭Occl

4、usionofpupil前葡萄膜炎—体征晶状体改变：晶体表面环形色素晶体表面斑块状色素眼后段改变：前玻璃体炎性细胞偶见反应性黄班囊样水肿或视盘水肿前葡萄膜炎—体征前葡萄膜炎并发症继发性青光眼：并发性白内障低眼压和眼球蒌缩前葡萄膜炎诊断Diagnosis：诊断依据：睫状充血；KP；房水闪辉；瞳孔缩小；虹膜后粘连。其中以KP和房水闪辉阳性最为重要仅有虹膜后粘连、晶体前表面色素沉着，有虹睫炎病史，而无睫状充血、KP和房水闪辉等活动性病变则诊断为陈旧性虹睫炎病因诊断困难，注意有无关节、消化道和免疫性疾病前葡萄膜炎签别诊断急性结膜炎虹睫炎急闭青光眼充血结膜性睫状/混合

5、混合性角膜透明透明KP水肿瞳孔正常小大眼压正常大多正常高前葡萄膜炎治疗Treatment--散大瞳孔目的:防止虹膜后粘连、瞳孔闭锁，以减少继发性青光眼解除或减少虹膜括约肌和睫状肌痉挛，使其处于休息状态，刺激症状减轻，有利于病情的恢复。促进睫状体的血液循环前葡萄膜炎常用药物：炎症活动期给予2%后马托品眼膏18—36h瞳孔散不大时给予强散瞳剂0.2ml结膜下注射炎症恢复期给予托品酰胺滴眼液前葡萄膜炎－治疗局部0.5%考的松滴眼液点眼庆大霉素2万u十地塞米松5mg结膜下注射全身0.9%NS250ml+D.X.M10mg静脉滴注强的松：20mg,q.d.前葡萄膜炎-

6、治疗抗前列腺素类药物：阿斯匹林0.5tid消炎痛25mgtid病因治疗：感染—抗菌素结核—抗结核前葡萄膜炎-治疗并发症治疗瞳孔阻滞导致的青光眼—虹膜根切术房角堵塞导致的青光眼—滤过手术并发性白内障只要光感光定位准确—ECCE+IOL或PHACO+IOL低眼压或眼球萎缩目前尚无有效治疗方法，必要时为维持眼球形态，作羟基磷灰石人工义眼台植入。前葡萄膜炎-治疗三、中间葡萄膜炎Intermediateuveitis概述主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病多见于儿童、40岁以下年轻人，常累及双眼，可先后或同时发病1979年国际葡萄

7、炎研究组命名为中间葡萄膜炎症状：轻者无，重则飞蚊症，视物模糊体征：眼前段：羊脂状/尘状KP，轻度房闪/房水中细胞。无睫状充血但儿童可眼后段：玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部雪堤样改变，周边网膜静脉周围炎易发生周边网膜血管炎及网膜脉络膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎并发症黄斑囊样水肿:并发性白内障：中间葡萄膜炎诊断根据典型的玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部雪堤样改变，周边网膜静脉周围炎即可诊断对飞蚊症有加重倾向，不能以其它原因解释的晶体后囊下混浊或黄斑囊样水肿应结合三面镜，间接检眼镜，检查，综合分析，作出诊断中间葡萄膜炎治疗对症治疗为主视力<0.5,或>0.5但伴有玻

8、璃体混浊给予结膜下注射DXM5mg或选用强的松20m