冠脉介入并发症的防治

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1、冠脉介入诊疗并发症及其处理山西医科大学第一医院心内科贾永平PCI并发症的分类冠脉并发症（严重）：冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无再流；穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞；分支闭塞;支架周围感染.心脏并发症：心律失常；心衰；低血压（休克）；血管迷走反射。PCI并发症的分类外周并发症：出血；血肿；假性动脉瘤；动静脉漏；栓塞现象；上肢末端缺血。器械相关并发症：导管，导丝打结及折断；支架脱落；造影剂相关并发症：过敏；肾功能损害冠状动脉造影的并发症及其处理1.腹股沟血肿：正确操作，术后充分压迫止血。2.腹膜后血肿：快速补液并输血。3.血栓栓塞：术中注意抗凝。4.假性动脉

2、瘤：压迫，注射凝血酶等。5.动脉夹层形成：操作轻柔。6.冠状动脉痉挛：操作轻柔，痉挛持续时可给予硝酸甘油100~200微克。冠脉撕裂，夹层发生因素：病变形态；导引导管；导丝；球囊；旋磨器械；超声探头；激光导丝；操作技术。并发症防治夹层分型A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双轨，造影剂无残留B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留C：形成分离的帽状，持续造影剂残留D：螺旋形充盈缺损E：新的持续充盈缺损F：非A-E型，但血流完全中断不增加死亡率易出现急性闭塞，需处理血管立即闭塞并发症防治夹层防治预防：分析病变特点；轻柔规范操作；合理选材。处理：支架植入;CABG并

3、发症防治A:lcx病变B:3.5x12mmstent9-12atmC：左主干夹层形成D:以2.5x20mmballoon扩张支架近端，夹层撕裂至主动脉E：左主干植入4.0x18mmstent,夹层消失AEDCBA:RCA病变B：2.5x20mmmballoon预扩张C：2.5x15mmstent10atm，近段夹层形成D－E：d－p植入3.0x24mm、3.5x9mm、3.5x8mm支架，夹层消失AEDCB血栓发生因素：肝素用量不足；高凝状态；撕裂；支架（SST)预防：肝素、阿司匹林、氯吡格雷；操作(避免撕裂，合适支架大小及压力）处理：溶栓（ic)；吸栓；

4、支架（撕裂）；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）；并发症防治A右冠狭窄，PDA近段狭窄B3.0x24mmTaxusC术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形成D处理：肝素抗凝，3.5x12mmNCStormerballoon支架内dis－pro扩张12atm，复查残余狭窄0%TIMIIIIflow;但仍有支架内血栓，3.5x16mmTaxus14atm30s（distal）3.5x12mmTaxus14atm30s（proximal），结果满意ADCB痉挛发生因素：器械刺激；病变；预防：操作；处理：硝酸甘油维拉帕米地尔硫卓（备临时起博）阿托品PTCA引

5、起夹层硝酸酯类，除外夹层和血栓撤出PTCA器械，保留导丝CCB(维拉帕米、地尔硫卓)反复PTCA顽固性痉挛临床稳定，小血管严重心绞痛，低血压中等或大血管药物支架并发症防治6monthsfollow－upCAG:LADandLCXwithnorestenosisonanyofthe3stentsABA:CAG示LCX痉挛B：3Cypherstents(2.75x33mm,2.75x33mm,2.75x18气栓发生因素：注射造影剂时空气混入预防：系统排空处理：少量无需处理，量大时抽吸血液或造影剂赶出气泡并发症防治无复流发生因素：严重的微血管功能障碍（血管痉挛、

6、远段血栓、氧自由基损伤等）操作因素：旋磨；旋切；SVG；AMI预防：远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板，避免气栓处理：异博定；硝酸甘油；腺苷；排除撕裂；循环支持IABP；必需慎用支架并发症防治穿孔发生因素：钢丝；球囊或支架过大；钙化扭曲成角CTO病变;旋磨预防：选材、操作、CTO时真假腔的判断：多体位造影、看导丝头、对侧造影处理：很小的无需特殊处理；球囊封堵破孔；鱼精蛋白；带膜支架；心包引流;外科并发症防治A:LAD病变B2.0x20balloon10atm，40%RSC:3.0x18mmBxVelocitystent18atm

7、30%RSD:3.0x15mmballoon(tackar)25atm后扩张E:冠脉穿孔破裂Howtodonext？ABCDE16atm扩张带膜支架结果冠脉急性闭塞介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数发生在导管室，极少数在术后6-12h闭塞原因：夹层、血栓、痉挛等临床表现：胸痛、ST变化、心律失常，严重时血压下降、室颤、心室停搏，最终死亡并发症防治冠脉急性闭塞预防和易患因素易患因素：临床：女性、高龄、糖尿病、急性冠脉综合症、抗血小板和抗凝治疗不足。解剖因素：复杂病变、多支病变、慢性闭塞性病变、血栓性病变、右冠病变、钙化。操作因素：冠脉夹层、残余

8、狭窄>35％、球囊过大。预防：抗血小板药物：阿司匹林、Ticlid