冠脉介入治疗常见并发症的防治

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1、冠脉介入治疗常见并发症的防治郭文怡陕西省西安市第四军医大学西京医院心内科PCI从来就不是绝对安全的历经30余年的探索和知识的进步，成功率高，并发症率低我们有了更好的指引导管，指引导丝，球囊，支架，抗血小板药物和抗凝药物不仅并发症的发生频率，其类型都发生了改变概述（一）22010/12/04概述（二）介入治疗并发症往往是最受关注的议题我们称它为“导管室里的噩梦”-nightmare首先-如何认知（recognition）？进而-如何处理（management）？最终-如何预防（prevention）？32010/12/04并发症的类型

2、根据并发症的性质分类冠状动脉并发症非冠状动脉并发症根据并发症引起临床后果的严重程度分类严重（缺血）并发症轻度并发症42010/12/04急性冠脉闭塞（AcuteOcclusion）夹层撕裂（Dissection）冠脉痉挛（Spasm）支架内血栓形成（Thrombosis）冠脉穿孔破裂（Perforation）边支闭塞（BranchOcclusion）远端栓塞(Distalembolization)冠状动脉并发症（一）52010/12/04慢血流(SlowFlow)和无再流现象(NoReflow)导管相关并发症导管相关(造影导管/指引

3、导管)导丝相关(不能撤出及断裂，等)球囊相关(破裂/不能撤出，等)支架相关(脱载/膨胀不全/毁损/晚期贴壁不良)冠状动脉并发症（二）62010/12/04再灌注损伤(Reperfusioninjure)心律失常(Arrhythmia)脑卒中(Stroke)低血压(Hypotension)造影剂过敏(ContrastAllergy)肾功能损害(Renalfailure)或造影剂肾病(ContrastAgentNephropathy)非冠状动脉并发症（一）72010/12/04穿刺部位血管损伤大出血(Hemorrhage)大血肿(Hem

4、atoma)假性动脉瘤(Pseudoaneurysm)动静脉瘘(A-Vfistula)大动脉血管夹层撕裂(Dissection)外周血管血栓形成或栓塞(ThrombosisorEmbolism)非冠状动脉并发症（二）82010/12/04死亡(Death)新发生的Q波性心肌梗死(Q-wavemyocardialinfarction)急诊冠脉搭桥术(EmergencyCABG)心包填塞(Tamponade)神经系统并发症(Neurologiccomplication)恶性心律失常-室颤（VF）严重(缺血)并发症92010/12/04边

5、支闭塞（BranchBlocked）非Q波性心肌梗死（Non-Q-MI）各种心律失常（Arrhythmia）房颤（AF）传导阻滞等（A-VBlock,etc）低血压状态（Hypotension）轻度并发症（一）102010/12/04轻度并发症（二）穿刺部位血管损伤(peripheralvascularcomplicationsrelatedtovascularaccess)其他穿刺不成功腹股沟纤维化骼动脉过于弯曲鞘管或导管打折鞘管周围漏血等112010/12/04并发症的发生率（一）ScanlonPetalACC/AHAGuide

6、linesforCoronaryAngiography.JAmCollCardiol1999;33:1756122010/12/04ACC/AHAPCIGuidelines2001*unadjusted并发症的发生率（二）132010/12/04并发症的发生率（三）MichaelGuiry,RPA-C，TCT2008142010/12/04并发症的预测因子（一）发生严重并发症的独立危险因素包括患者因素和医生因素患者因素又包括临床因素和解剖因素医生因素：术者年完成介入治疗例数少152010/12/04并发症的预测因子（二）SmithS

7、etalACC/AHA/SCAI2005PCIGuidelinesJACC2006;47(1):e1-121162010/12/04并发症的预测因子（三）临床因素女性高龄糖尿病不稳定性心绞痛(CCSIV级)心功能不全(ClassIV级，LV<30%)心源性休克急性心梗肾功能不全解剖因素复杂病变(B2、C型病变)左主干病变多支病变桥静脉病变CTOs手术因素高度狭窄小血管残余狭窄172010/12/04MAYOCLINICPCIRISKSCOREPREDICTORSOFDEATH,Q-MI,E-CABGORCVASinghetal.JA

8、mCollCardiol2003;42:1722182010/12/04THECADILLACRISKSCORE:MULTIVARIABLEPREDICTORSOFMORTALITYAFTERPRIMARYPCIHalkinetal.