胸椎小关节紊乱

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1、胸椎小关节紊乱玉溪市中医医院针灸Ⅰ科推拿Ⅰ科童艳【定义:】胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状，不能自行复位的一种病症。易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”。【局部解剖】胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成，属联动、微动关节。该关节参与胸廓的构成，具有自身特点。(1)肋头关节由肋头关节面与胸椎椎体的肋凹及椎间盘构成。其中第l、Il、12肋头仅

2、与相应胸椎的1个肋凹相关节，其余各肋头均上移，与相应胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及两者间的椎间盘相关节。(2)肋横突关节由肋结节关节面与相应胸椎的横突肋凹构成。第11、12肋骨无肋结节，故无此关节。关节囊薄而松弛，在关节的内侧、外侧、上方有下述韧带加强：在关节内侧，关节囊与肋横突韧带（23）附着，此韧带张于肋颈与横突之间;在外侧，有强韧的肋横突外侧韧带（21），连结横突尖与肋结节;在关节上方，有肋横突上韧带(24），此韧带起于肋颈的前面和后面，向上止于上1位横突及其根部，此韧带最内缘与胸椎体之间围成1

3、孔，内有肋间后动脉和胸神经的背侧支通过，分布于脊柱两侧。肋横突关节从第1至第10肋由每肋结节关节与横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。在外伤、劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外平衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱。胸椎小关节紊乱导致神经、血管等周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状和体征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱的常见症状是脊背疼痛。肋头关节的前面，有肋头辐状韧带（14、15、16）加强，韧带自肋头前面，呈扇形放散于相邻的两个胸椎体及椎间盘。多

4、数肋在关节腔内，肋头与椎间盘之间，尚有短纤维构成的肋头关节内韧带连结。第1、11、12肋头关节囊较松弛。肋头关节与肋横突关节为联合运动关节，形式为肋颈以贯穿肋结节和肋头中心的运动轴旋转，出现肋的升降运动(3)胸椎后关节其上关节突关节面主要向后，略向上、向外下关节突关节面主要向前，略向下，向内。所以胸椎后关节的关节面与水平面几乎垂直，呈冠状位排列，更有强大的韧带及肋椎关节在旁，稳定性较强，不易发生脱位。整个胸脊椎的运动前屈50度，后伸55度，侧屈l00度，旋转40度，因此胸椎后关节以侧屈为主。多裂肌多裂肌上

5、方：至所有上方椎骨的棘突，包括枢椎下方：从骶骨和骶髂韧带，腰椎横突，胸椎横突和最后4个颈椎的关节突。功能：伸展，旋转并稳固脊柱是人体中最强的肌肉之一回旋肌上方：至上方靠近的2或3椎骨的棘突根部。下方：自一个椎骨的横突功能：双侧，伸展脊柱单侧，旋转椎骨本体感受器，精细的调节功能，主要在胸部。竖脊肌竖脊肌是用于伸展和维持脊柱和胸廓平衡的肌群的集合词汇。它们在咳嗽和肠道运动紧张时也发生强力收缩，它们分为三群：髂肋肌、最长肌和棘肌，起至骶骨、髂骨和腰椎横突。菱形肌菱形肌是上背痛的主要原因旋转肩胛骨，使盂肱关节下降并且

6、缩回肩胛骨，并与胸部的肌肉保持平衡，因此菱形肌紧张几乎总是有胸部肌肉的紧张。大小菱形肌小菱形肌：上方，至第6和第7颈椎棘突下方，至脊柱上方肩胛骨内侧缘大菱形肌：上方，至前4个胸椎的棘突和相应的棘突上韧带下方，至脊柱下方肩胛骨内侧缘斜方肌覆盖很大区域并有多种功能。虽然它是颈后部重要的肌肉，但也是肩部和背部的肌肉。斜方肌的问题可能引起多种疼痛和不舒适。因为它容易接近而且手法治疗可明显缓解，因而是朋友之间进行简便按摩最常涉及的肌肉。对于大部分人来说，它是长期处于紧张状态的部位。肌连接上斜方肌；上方和内侧，至上项线、

7、项韧带和颈-1到颈--5的棘突。下方和外侧，至锁骨外1/3。中斜方肌;内侧，至第6颈椎到第3胸椎的棘突和韧带。外侧，至肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部。下斜方肌；内侧，至第4到第12胸椎的棘突和韧带。外侧，至肩胛脊的内侧端，接近肩胛提肌连接处的下方。功能提高肩胛骨（与肩胛提肌一同作用）。向上方旋转肩胛骨（向上移动关节盂）。使肩胛骨回缩（向脊柱方向拉）。压低肩胛骨。伸展头和颈（双侧活动）转动头和颈（单侧活动）背阔肌背阔肌是一个大而有力的肌肉，它使我们用上臂将自己向上拉（或用上臂将东西向下、向后拉，如划独木舟）。它覆盖了

8、躯干背面的下方，就像斜方肌覆盖躯干背面的上方一样：它向背部上部和侧面延伸，连接到上臂的前部，因此从背下部和股盆部稳固上臂。它与大圆肌一起形成肌束，形成腋窝后缘。肌连接：下方，至下5或6个胸椎和腰椎的棘突，骶骨上脊中间和髂脊外缘。上方，与大圆肌一起进入肱骨二头肌沟内侧缘。功能：内收上臂，使其内旋并伸展。前锯肌前锯肌与胸部肌肉一同工作，并与菱形肌对抗。它能引起胸部侧面疼痛，并以类似胸小肌的方式放射至臂部