斜视手术基础课件

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1、斜视手术基础广西医科大学一附院眼科陈金卯总论斜视手术概述眼外肌与眼球运动斜视临床检查斜视手术设计手术相关并发症及处理一般情况斜视患病率：高达3％斜视手术费用：1500～4500元手术风险小，手术操作简单，速度快术后满意度高斜视手术概述检查设备必须设备裂隙灯、眼底镜、检影镜、镜片箱手电筒、三棱镜、马氏杆辅助设备同视机、线状镜、Titmus立体视图、四孔灯等斜视手术概述斜视钩3把（短、中、长各1把）、Muddy镊1对（可用弯血管钳2把替代）、斜视钳1把（可用血管钳1把替代）、显微持针器1把、显微剪1把（或眼科弯剪1把）、显微有齿镊1把（或有齿镊1把替代）、有齿和无齿镊各1把、规尺1把、开睑器1个

2、、布巾钳3把、弯盘1个、钢杯1个。另：6－0可吸收线、无菌巾、手术衣、注射器、棉签、纱布等。手术适应症起点量：水平斜视≥15△，垂直斜视≥10△因斜视、眼球震颤而引起代偿头位后天麻痹性斜视，经6个月以上治疗不能恢复且光学矫正无效肌性视疲劳斜视手术概述手术禁忌症完全调节性斜视突发性斜视假性斜视斜视手术概述假性斜视假性内斜视假性外斜视假性上斜视正Kappa角假性外斜负Kappa角假性内斜斜视手术概述手术目标恢复双眼视觉!!!美容解除复视、歪头、视疲劳等现象改善眼球运动消除心理障碍斜视手术概述手术时机早期手术多在1.5～2岁为宜，晚最好在上学之前斜视合并弱视先治疗弱视，达双眼视力平衡或正常弱视治疗

3、效果很差者，12岁以上手术麻痹性斜视先天者尽早手术后天者至少保守治疗半年以上特发性眼球震颤5岁以上，有代偿头位，中间带视力增加2行以上斜视手术概述眼外肌的解剖及其功能四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环上下直肌与视轴成230上下斜肌与视轴成51051眼外肌与眼球运动眼外肌的神经支配上直肌下直肌动眼神经内直肌外直肌－外展神经上斜肌－滑车神经下斜肌－动眼神经眼外肌与眼球运动内直肌外直肌下直肌上直肌下斜肌上斜肌各眼外肌的主要与次要作用垂直肌：直肌内转斜肌外转上方肌内旋下方肌外旋眼外肌与眼球运动眼球运动拮抗肌(Sherrington’slaw)协同肌配偶肌(Hering’slaw)眼外肌与眼

4、球运动六条眼外肌的诊断眼位右左右内直肌左外直肌右外直肌左内直肌右上直肌左下斜肌右下斜肌左上直肌右上斜肌左下直肌右下直肌左上斜肌眼外肌与眼球运动病史采集个人史和家族史发病年龄发病形式斜视的类型斜视与弱视的治疗史斜视临床检查术前检查感觉功能视力屈光散瞳验光！！双眼视觉状态运动功能单眼运动双眼运动斜视角测定定性定量牵拉试验有无眼震有无分离运动斜视临床检查一、单眼运动1.内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线。2.外转:角膜外缘达外眦角。3.上转:角膜下缘达内外眦连线。4.下转:角膜上缘达内外眦连线。斜视临床检查二、双眼运动检查双眼同向运动双眼异向运动集合运动分散运动斜视临床检查三、斜视角测定（定性）角膜映

5、光法交替遮盖试验单眼遮与去遮盖试验斜视临床检查三、斜视角测定（定性）1、角膜映光法:判断有无显斜对调节性内斜视者要改注视调节视标才可诱出角膜映光没有显斜者应做遮盖试验斜视临床检查三、斜视角测定（定性）2、交替遮盖试验斜视临床检查三、斜视角测定（定性）3、单眼遮与去遮盖试验斜视临床检查三、斜视角测定（定量）角膜映光法三棱镜加角膜映光法（Krimskytest）三棱镜加遮盖试验三棱镜加马氏杆法同视机法斜视临床检查1503004501.角膜映光法斜视临床检查适合于不能注视的患者或婴幼儿三棱镜放置于主导眼前斜视临床检查2、三棱镜加角膜映光法（Krimskytest）3、三棱镜加遮盖试验斜视临床检查

6、4、三棱镜加马氏杆法斜视临床检查5、同视机法用同时知觉画片（Ⅰ级画片）10°5°3°1°斜视临床检查Ⅰ级画片（10°片）双眼所见斜视临床检查主观斜视角（自觉斜视角）客观斜视角（他觉斜视角）5、同视机法斜视临床检查四、牵拉试验目的：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是机械牵制因素，或兼而有之分类主动牵拉试验被动牵拉试验斜视临床检查五、分离运动分离性垂直偏斜（DVD）单眼遮去遮盖试验斜视临床检查歪头试验（Bieschowskytest)原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面作用：鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹斜视临床检查常用手术方式直肌手术：后退、缩短、移位斜视手术

7、设计常用手术方式斜肌手术下斜肌截除或下斜肌切断术下斜肌折叠术下斜肌转位术上斜肌断腱术（无双眼视才可用！）上斜肌折叠术Harada-Ito术斜视手术设计共同性斜视手术肌肉的选择内斜视集合过强型：双内直肌后退基本型：主斜眼内直肌后退＋外直肌缩短或双内直肌后退分开不足型：双眼外直肌缩短斜视手术设计共同性斜视手术肌肉的选择外斜视分开过强型：双外直肌后退术基本型：主斜眼外直肌后退＋内直肌缩短集合不足型：双内直肌缩短斜视