斜视矫正手术（课件_ 幻灯）

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1、斜视矫正手术手术目的1、建立双眼单视功能：双眼视轴平行，正常视网膜对应，是双眼单视功能正常发育的先决条件。2、改善外观手术适应症1、共同性斜视：>15Δ（1）矫正屈光不正（2）非调节性斜视（3）弱视治愈，双眼视力平衡（4）废用性斜视2、非共同性斜视（1）麻痹性斜视角稳定，水平斜视>15Δ垂直斜视>10Δ先天性后天性由疾病或外伤引起，须待全身疾病稳定或解除。（2）特殊类型斜视A-V征Duane综合征Brown综合征固定性斜视眼外肌发育异常或缺如手术时机1、共同性斜视：尽早矫正双眼视轴，有利于视觉功能和身体发育。（1）先天性内斜视（2）部分调节

2、性内斜视（3）间歇性外斜视（4）二次手术2、麻痹性斜视（1）先天性（2）后天性病因解除，斜视角稳定。术前检查1、眼部常规检查2、眼位3、眼肌运动4、眼睑睑裂，提上睑肌力5、牵拉试验6、双眼视功能麻醉1、局麻（1）表面麻醉（2）结膜下浸润麻醉（3）球后阻滞麻醉2、全麻（1）氧化亚氮吸入麻醉（2）氯胺酮分离麻醉手术并发症1、角膜上皮剥脱2、肌肉滑脱3、眼前节缺血4、粘连综合征5、复视6、睑裂改变7、结膜囊肿8、巩膜穿通，玻璃体溢出手术效果预测1、年龄小，斜视角大，手术效果好；眼球后退综合征，有麻痹因素，效果差。2、有无A-V征3、眼外肌的肥厚、

3、强弱，节制韧带的状况4、减弱术效果较加强术明显5、在一只眼行减弱术并同时加强其拮抗肌，效果大于分次手术。6、选择对称或非对称手术7、术前双眼单视功能状况8、手术眼选择视力、注视眼、斜视性质、睑裂9、重度弱视效果难以预测10、水平斜视和垂直斜视同时存在（1）先做斜视更明显者（2）先做不宜定量（3）先做垂直手术设计1、术式的选择2、手术量内直肌后徙3-5mm，截除3-8mm,外直肌后徙6-8mm，截除5-10mm，上直肌后徙3-5mm，截除3-5mm，下直肌后徙3-5mm，截除3-5mm，3、外斜视外直肌后徙1条15Δ双后徙5-8mm20Δ-4

4、0Δ外直肌后徙+内直肌截除外直肌后徙6-8mm+内直肌截除3-7mm25-50Δ4、内斜视（1）内直肌后徙1条15Δ-20Δ双内直肌后徙3-5mm25Δ-40Δ(2)内直肌后徙+外直肌截除内直后徙2.5-5mm+外直肌截除5-9mm20Δ-50Δ5、垂直斜视（1）下斜肌后徙10-12mm15Δ截腱3-4mm15Δ（2）上斜肌折迭6-12mm6Δ-12Δ前徙（3）上直肌后徙3-5mm15Δ（4）下直肌后徙3-5mm10Δ-15Δ结膜切口1、肌止端切口（Swan切口）2、角膜缘切口（vonNoorden切口）3、穹隆部切口（Parks切口)暴露

5、和分离肌肉分离Tenons囊和肌间膜，在前部Tenons囊下做眼外肌手术，不打开肌鞘，充分剪断两侧遏制韧带，不要使眶脂肪脱出。手术原则1、术前要反复检查斜视角和眼球运动2、正确手术设计3、避免一条肌肉手术量过大，术后运动受限。4、非共同性斜视在保证原在位和前下方眼位的前提下，增加运动的共同性5、儿童内斜视应适当欠矫，外斜视过矫6、操作要轻巧，勿将穹隆部脂肪脱出，造成粘连综合征。7、一次手术不超过两条直肌8、二次手术须在六周之后。减弱手术1、后徙2、边缘切开（部分断腱，肌腱延长）3、截腱4、后固定（Faden手术）增强手术1、缩短2、前徙3、

6、折叠4、联结术5、移位术直肌移位斜肌移位调整缝线手术1、适应症二次手术非共同性手术2、结膜切口：角膜缘切口3、肌肉分离及缝线：充分分离肌间膜及Tenons囊，双套环缝线4、巩膜隧道5、套环固定肌肉线6、结膜缝合--后退至止端处7、局麻下调整8、术后10--12天拆线水平肌后徙或缩短+垂直移位手术1、适应症A-V征2、移位量5-10mm3、移位方向外斜V外直肌后徙+向上移位内直肌缩短+向下移位外斜A外直肌后徙+向下移位内直肌缩短+向上移位水平肌后徙或缩短+垂直移位手术3、移位方向内斜V内直肌后徙+向下移位外直肌缩短+向上移位内斜A内直肌后徙+

7、向上移位外直肌缩短+向下移位术后处理1、盖眼尽量短，但复杂手术，暴露了巩膜手术，调整缝线手术需要较长时间遮盖。斜肌减弱术后单眼遮盖，直肌术后双眼遮盖。2、用药：局部使用抗菌素眼药水，斜肌减弱术，二次手术，同时使用激素类。3、复视4、调节因素5、屈光不正