急腹症诊治ppt演示课件

《急腹症诊治ppt演示课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急腹症的诊断思路与超声表现.急腹症AcuteAbdomen1.概念：指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的一类疾病。2.特点：发病急进展快变化多病情重.1.按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症急腹症分类.2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症其它.急诊超声适应症1.炎性急症：包括腹腔

2、内脏器急性化脓性炎症和各种特殊原因引起的非化脓性炎症。前者包括：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性梗阻化脓性输卵管炎，以化脓为主。后者包括：急性坏死性胰腺炎、急性坏死性肠炎、病毒性肠系膜淋巴结炎等，以坏死、出血、穿孔或一般性炎症改变为主。.2.脏器破裂或穿孔性急症脏器破裂和穿孔可以由外伤引起，也可由慢性疾病突发而来。如车祸或其他外伤导致的腹部脏器如肝脾肾破裂、肠道穿孔。消化性溃疡引起的胃十二十肠穿孔、急性化脓性胆囊炎引起的胆囊穿孔、其它如巨块型肝癌破裂、卵巢黄体破裂、异位妊娠破裂

3、、子宫破裂等。.3.脏器梗阻性或绞窄性急症空腔性脏器（胃肠道、胆道、输尿管等），肠梗阻、胆系结石梗阻、尿路结石梗阻。胆道蛔虫。临床-腹部绞痛、放射痛，同时伴胆管、肠管、尿路梗阻症状。.4.脏器扭转性急症先天性因素及后天性因素空腔脏器扭转：肠扭转、胃扭转、胆囊扭转实质性脏器扭转：脾扭转、睾丸扭转.5.脏器损伤性急症各种外力作用导致的脏器损伤6.出血性急症各种致病因素引起的食管下端、胃十二指肠、小肠及胆管的大出血。腹腔内实质性脏器自发性或病理性破裂及动脉瘤破裂引起的大出血，如自发性脾脏破裂、肝癌破裂

4、、胸主动脉或腹主动脉瘤破裂。腹腔内出血及失血性休克。.7.血运障碍性急症动脉供血障碍或静脉回流障碍。如冠状动脉狭窄或闭塞—急性心肌梗死肠系膜上动脉狭窄或栓塞—肠梗阻、肠坏死下肢静脉血栓脱落—肺动脉栓塞.做好急诊超声诊断的必备条件与注意事项1.扎实的基础理论知识跨专业学科，熟悉内外妇儿等临床知识掌握病理生理学与声像图及血流动力学的关系2.规范化的超声检查技能仪器性能的调节、图像质量的控制、超声观察的内容、扫查方法、注意事项、诊断思路、鉴别诊断等3.科学的系统的临床思维一定要详细询问病史，尤其是腹痛

5、特点，根据声像图改变结合病史与临床特点，综合分析…...腹痛:着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。.（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持

6、续性伴阵发加重三种：持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。.三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛其它特点疼痛部位类别.4.对于病情危重者，要立即开放绿色通道，以免延误诊治，以免造成对患者、医生、医院都不良的后果。检

7、查过程中，应尽量避免可能加重病情的体位或行为。如危重病人没有必要翻身就不要翻身。有些达不到某些检查前准备的要求，如空腹、尿胀等，不必强求，应先检查。5.注意反馈与随访.急诊超声检查的特点1.年龄与性别婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见儿童：蛔虫或嵌顿疝青壮年：腹部外伤、急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、泌尿系结石老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症、腹主动脉瘤、肠系膜上动脉栓塞男性：胃十二指肠穿孔多见女性：各种妇科疾病及宫外孕，尤其是非典型

8、宫外孕，起病急、发展快，很容易误诊，延误治疗，危及生命。一定要纤细询问月经史，仔细观察盆腔及子宫附件情况。.2.腹痛（1）腹痛诱因腹痛多与饮食有关如：胆囊炎、胆石症---进食油腻食物急性胰腺炎------过食或过量饮酒胃十二指肠穿孔---饮食后肠扭转---剧烈活动.（2）腹痛部位一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致A.上腹部①右上　十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿/右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎②中上　胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、