心血管内科二病区指南讲座暨循环系统总论研究报告课件

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1、心血管内科二病区指南讲座暨循环系统总论商丘市第一人民医院心血管内科二病区2010.09.循环系统总论内容前言心血管病的分类病理解剖分类各种病因的心血管病在我国的流行情况心血管病的诊断心血管病的预后心血管病的防治心血管病研究的进展最新的心血管指南前言建国50年来，随着生活水平的提高，心血管病逐渐成为常见病，多发病。50年代心血管病死亡率为47.2/10万，总死亡率第5位60年代心血管病死亡率为36.05/10万，总死亡率第5位70年代心血管病死亡率为115.74/10万，总死亡率第2位80年代心血管病死亡率为119.34/10万，总死亡率第1

2、位80年代农村的调查显示死亡率为165.80/10万，总死亡率第1位2000年城市心血管病死亡率为236.08/10万，总死亡率第1位心血管病的分类病因学分类（一）先天性心血管病胎儿期中发育异常所致，如动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，大动脉转位。（二）后天性心血管病1.动脉粥样硬化，如冠心病；2.风湿性心脏病，如风湿性心脏炎；3.原发性高血压，如高血压心脏病；4.肺源性心脏病，如COPD；5.感染性心脏病，如病毒，细菌，真菌，螺旋体感染引起；6.内分泌性心脏病，如甲亢性心脏病；7.血液型心脏病，如贫血性心脏病；8.心脏神经症，如自主神

3、经功能紊乱引起；9.营养代谢性心脏病，如VitB1缺乏性心脏病；10.其他如结缔组织病，药物或化学毒物中毒，神经肌肉疾病，射线等原因引起。病理解剖分类心内膜病；如心内膜炎，纤维弹性组织增生，心瓣膜脱垂，粘液样变性，纤维化，钙化或撕裂等导致瓣膜狭窄或关闭不全。心肌病；如心肌炎症，变性，肥厚，缺血，坏死，纤维化（硬化）导致心脏扩大。心包疾病；如心包炎，心包积液，心包积脓，心包缩窄。大血管疾病；如动脉粥样硬化，动脉瘤，中膜囊样变性，夹层，血栓形成，栓塞。各种组织结构的先天性畸形。病理生理分类心力衰竭休克冠状循环功能不全冠状动脉供血不足造成的心肌缺血

4、的变化乳头肌功能不全心律失常高动力循环状态甲亢心衰心脏压塞其他动静脉之间分流，肺动脉，体动脉压力增高或降低等各种原因的心血管病在我国的流行风湿性心脏病：60年代4.03‰；70年代，1.9-2.89‰；80年代，1.99‰；90年代，0.22‰.40岁以上，冠心病：50年代，2.45-3.18%；70年代，6.46%；急性心梗：80年代，13.2-64.01/10万；90年代北京为例，男性169/10万，女性96/10万。先心病患病率：成增高趋势。肺心病的患病率：70年代，4.7%；90年代，6.9%。心血管疾病的防治一病因治疗病因明确者，积

5、极治疗病因。如：感染性心内膜炎和心包炎给予抗生素；贫血性心脏病给予纠正贫血；VITB1缺乏性心脏病时应用VITB1治疗；风湿性心脏病，瓣膜病时，给予换瓣；心律失常给予射频消融。二解剖病变的治疗主要是指介入或外科手术治疗如：心脏瓣膜病变时给予换瓣；血管病变时给予粥样斑块内的旋切，支架植入，球囊扩张，血管旁路移植术等；肥厚性梗阻心肌病给予化学消融；扩张型心肌病或缺血性心肌病给予CRT治疗；对于病变严重的心脏，可施行心脏，心肺联合移植或人造心脏代替；主动脉夹层血管置换或支架植入。三病理生理治疗心力衰竭心律失常，药物，射频，CRT，ICD多强起搏主动

6、脉球囊反搏人工心脏起搏心血管研究新进展近年，心血管分子生物学和细胞生物学研究取得很大的进展，如先前的RAAS系统，内皮素（ET），舒张因子（NO）等，到现在的神经激素系统的激活，心肌细胞B肾上腺素能受体密度的调节对心肌缺血和心衰的利弊，认识离子通道，因而开发出通道阻滞剂和通道开放剂，揭示心肌缺血的氧自由基和脂质过氧化反应对心肌的损害。提出了心肌重塑，血管重塑和电重塑的概念。生物物理学和生物化学的发展，提供了三维彩超，ECT，多排螺旋CT，DSA,SPET，三维电磁导管标测系统，三维非接触球囊标测系统，提高了心血管疾病的诊断和治疗水平。新药不断

7、的问世，使心血管疾病的治疗水平进一步提高。基因治疗和干细胞治疗基因治疗的前景尚不明朗，干细胞移植研究前景似较乐观。循证医学以大规模临床试验结果为证据，再将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理。这些试验都是采取前瞻性大系列多中心随机，双盲，对照的研究方法。最新的心血管指南和循证医学循证医学分级：推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效：Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议，其中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，尚不充分的为Ⅱb类；Ⅲ类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。证据水平分级：证据来自多项随机对照临床试验或多项

8、荟萃分析为A级；证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级；证据来自小型研究或专家共识为C级。制定指南的国家和国际组织中国；美国心脏协会（AHA）；美国心脏病学