影像诊断课件正常与异常x表现

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1、中枢神经系统头颅正常X线表现平片颅骨内板、板障、外板。6岁以前不能分清内外板与板障。颅缝与囟门颅盖骨化骨核间隙，细者为缝，大者为囟。囟门在X线片上表现为边缘比较清楚的不规整多角形透明区。颅缝则显示为锯齿状透明线影，可见冠状缝、矢状缝和人字缝。缝间骨（Wormian），系颅缝间之骨。儿童多见。系解剖变异，无病理意义。正常颅骨正位正常颅骨侧位平片颅壁压迹–脑回压迹系脑回压迫颅骨内板形成的局限变薄区，X线呈圆形或卵圆形低密度区。–脑膜中动脉压迹–板障静脉压迹板障的营养静脉压迹。–蛛网膜粒压迹呈边缘不规则

2、但比较锐利的低密度区，对称性地分布于额顶骨矢状窦的两旁，距中线2~3cm的范围内，直径多不超过1cm。脑回压迹脑膜中动脉压迹蛛网膜粒压迹平片颅底–颅前窝侧位上，前颅凹在鼻腔和眼眶的上方，由鞍结节向前延伸到额窦后缘。–颅中窝中央区域为蝶鞍和蝶窦。–颅后窝前有枕骨斜坡由鞍背向下向后延伸，止于枕骨大孔前缘。后下为枕骨，突向下方。正常头颅正侧位前颅窝中颅窝后颅窝平片颅底–蝶鞍前为鞍结节，后以鞍背为界。蝶鞍的形状有椭圆形、扁平形和圆形。前后最大径7-16mm，平均11.7mm。深径最大为7-14mm，平均9

3、.5mm。宽度最大为8-20mm，平均15mm。–岩骨与内耳道内耳道呈管状、壶腹状或喇叭状，最大宽径10mm，平均宽径5.5mm。两侧大小差不超过0.5mm。正常蝶鞍形态平片颅内非病理性钙化–松果体钙化位于鞍背上端后上方约3cm处，后前位居中线。成人显影率达40%，在10岁以下很少出现。其位置较为恒定，是较好的定位标志。–大脑镰钙化正位上位于中线，呈带状或三角形，出现率约为10%。–床突间韧带钙化为蝶鞍前后床突间的韧带钙化，使蝶鞍呈“桥形”。平片颅内非病理性钙化–侧脑室脉络从钙化居中线2.5cm内

4、不规则影，出现率低于0.5%。–其它少数情况下还可见到基底节区、小脑齿状核、颈内动脉虹吸段、小脑幕、岩床韧带以及硬脑膜的局限性钙化。非病理性钙化松果体钙化脉络丛钙化非病理性钙化大脑镰钙化床突间韧带钙化脑血管造影动脉期脑动脉血管显影。微血管期此期动脉排空，静脉尚未充盈。静脉期脑静脉分为浅、深静脉。脑血管造影（动脉期）脑动脉造影（动脉期）脑血管造影（静脉期）异常X线表现平片头颅大小与形状的变化颅骨骨质结构变化颅内压增高蝶鞍的变化病理性钙化平片头颅大小与形状的变化–头颅增大增大常合并有颅壁变薄、颅缝增宽

5、或脑回压迹增深，多见于婴儿脑积水；如伴有颅壁增厚，则多见于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症和肢端肥大症等。–头颅变小如果颅缝未闭或颅缝已闭但无颅内压增高征象，多为脑小畸形或脑发育障碍；如果颅缝闭合而且伴有颅内压增高征象，则为狭颅症。平片头颅大小与形状的变化–头颅变形尖头和短头畸形多见于狭颅症；舟状头见于狭颅头和粘多糖病；偏头畸形见于狭颅症和一侧大脑发育不全。平片颅骨骨质结构变化–颅骨缺损广义上的颅骨缺损包含颅骨破坏、颅骨密度减低、吸收以及真正的缺损。如果颅骨破坏的边缘硬化，多提示为良性或慢性病变。如果

6、破坏的边缘模糊不清无硬化多见于急性或恶性病变。在所有引起颅骨破坏的疾病中，以肿瘤性破坏最多见，其中又以脑膜瘤最常见。平片颅骨骨质结构变化–颅骨增生颅骨增生多表现为颅骨和（或）厚度增加，分为弥漫性和局限性两种。弥漫性颅骨增生常见于系统性疾病如畸形性骨炎、石骨症、肾性佝偻病、肢端肥大症和地中海贫血；局限性颅骨增生多由局部骨质病变引起或继发于邻近病变的刺激如脑膜瘤、骨瘤、骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、慢性骨髓炎和陈旧性骨折等。平片颅骨骨质结构变化–颅骨连续性中断外伤性颅骨连续性中断最常见于颅骨骨折，可为凹陷

7、性骨折、线性骨折和颅缝分离。顶叶脑膜瘤（骨质增生）平片颅内压增高如肿瘤、血肿、脓肿以及脑水肿等。其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻，引起阻塞性脑积水，使颅内压增高，其基本X线征像有：–儿童头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多；–成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。脑回压迹增多颅缝增宽平片蝶鞍的变化–蝶鞍增大与吸收多见于垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、垂体腺癌和各种原因引起的颅内压增高。–蝶鞍变形颅咽管瘤常使蝶鞍变扁鞍背缩短，视束交叉胶质瘤使蝶鞍呈葫芦形；鞍旁肿瘤可使鞍底出现

8、“双边”征。前后径约20mm（正常平均为11.7mm）深径约19mm（正常平均为9.5mm）垂体瘤（蝶鞍扩大）平片病理性钙化–肿瘤性钙化颅咽管瘤好发生钙化。–炎性钙化脑膜结核的钙化，脑脓肿钙化很少见。–寄生虫性钙化脑囊虫常为多发性钙化。–脑血管疾病钙化脑膜瘤钙化颅咽管瘤钙化（位于鞍上）脑血管造影脑血管移位脑血管形态改变脑血循环改变良性肿瘤局部循环时间延长，恶性肿瘤由于富有大量的新生肿瘤血管，使局部血循环加快。肿瘤血管的形态与分布良性如网状，集中分布于占位区内，恶性肿瘤分布弥漫，呈模