冠心病教材课件

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1、冠心病治疗新进展浙江省人民医院吴立萱冠状动脉人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。冠状动脉分布的位置1、右房、右室：由右冠状动脉供血。2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时

2、这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由后降支供血。冠状动脉分布的位置4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。冠心病概论冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛引起），统称冠状动脉性心

3、脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病概论心肌的需血和冠状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。在正常情况下，通过神经和体液的调节，两者保持着动态的平衡。冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。冠心病概论当血管腔轻度狭窄时（<50%），心肌的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。冠心病概论当血管腔重度狭窄时（>50%～75%），其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠心病。冠心病概论冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少，其程度取决于管腔狭窄

4、程度及病变发展速度。发展缓慢者，细小动脉吻合支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供，此时即使动脉病变较严重，心肌损伤也不重；发展较快者，管腔迅速堵塞，心肌出现损伤、坏死。冠心病概论心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤维组织增生，心脏扩大。此外，粥样硬化斑块的出血或破裂，粥样硬化的冠状动脉（亦可无粥样硬化病变）发生痉挛或病变动脉内血栓形成，均可使动脉腔迅速严重地狭窄或堵塞，引起心肌急性缺血或坏死。冠心病概论冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。

5、在我国，近年有增多的趋势。冠心病分为五种临床类型一、无症状型心肌缺血二、心绞痛三、心肌梗死四、缺血性心肌病五、猝死第一节病因主要的危险因素本病病因尚未完全确定，本病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易患因素。1、年龄本病多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快。2、性别本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患病常在绝经期之后。3、血脂血液脂质含量异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高。主要的危险因素4、血压血压增高与本病关系密切。冠状动脉粥样硬化患

6、者60％～70％有高血压，高血压患者患本病者较血压正常者高3～4倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。5、吸烟吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。6、糖尿病糖尿病患者中本病发病率较无糖尿病者高2倍。次要的危险因素尚有1、超标准体重的肥胖者（超重＞10％为轻，＞20％为中，＞30％为重度肥胖。2、从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者。3、西方的饮食方式：常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐者。4、遗传因素：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。常染色

7、体显性遗传所致的家族性高脂血症常是这些家庭成员易患本病的因素。第二节症状、实验室和其他检查症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点:1、部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2、性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。症状3、诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的

8、当时，而不是在一天劳累之后。4、持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发