耳部解剖及常见疾病诊断

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1、耳的影像解剖及常见疾病诊断耳的组成耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房内耳：耳蜗，前庭，半规管正常影像解剖一、外耳道外1/3为软骨部，X线片不易观察，CT和MRI可以分辨其结构和形态。内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。正常影像解剖耳部二、中耳鼓膜：X线不易显示，CT和MRI合适的窗宽可见线状结构咽鼓管☆：由软骨部和骨部组成，X线平片和CT检查可显示近鼓室侧1/3骨部。☆二、中耳鼓室分部鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分上鼓室又

2、名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。二、中耳鼓室各壁外侧壁分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。内侧壁内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称为前庭

3、窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。二、中耳鼓室各壁上壁鼓室天盖下壁颈静脉壁后壁乳突壁包括鼓窦入口和鼓窦前壁颈动脉壁上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口二、中耳鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：1锥隆起，从后壁向前凸出；位于面神经管垂直部2之前，二者之间的隐窝叫面隐窝3，锥隐窝也称鼓窦4，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好发部位。二、中耳鼓室内容物听骨、韧带和肌肉听骨链组成：锤骨头、颈、柄砧骨体、长突、短突镫骨头、颈、前脚、后脚和足板两个关节：锤砧关节、砧镫关节锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧

4、骨体形成关节，短突在轴位上指向乳突窦☆入口。☆二、中耳耳部鼓窦↑（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，HRCT可显示鼓窦及其开口。↑↑二、中耳乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型乳突窦☆：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。☆面神经解剖面神经按其走行部位分4段（1）      颅内段（2）      内听道段（3）颞内段，又分为三段l迷路段：面神经由内耳

5、道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节l鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔（4）      颅外段三、内耳耳蜗，前庭，半规管：耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管。三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是45°三、内耳耳蜗，前庭，半规管：HRCT对内耳的细微

6、解剖形态观察细致。MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。CT检查方法非螺旋方式扫描（HRCT）1、轴位扫描2、冠状位扫描螺旋方式扫描，容积扫描获得的数据进行各种后处理螺旋CT扫描方法及参数的选择扫描方位：横断位扫描扫描基线：通过外耳孔与硬腭平面平行的基线，避免直接扫描晶状体层厚<1mm，螺距<1，电压>120KV，电流>200mA，SFOV：small，DFOV<16cm，骨算法重建间隔小于或等于层厚的50％横轴面CT表现横断面对于砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚、砧镫关节、水平半规管及面神经第一、二

7、段的显示较好轴位外耳道底层面外耳道后方多房含气腔为乳突气房群;气房群前部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为面神经管垂直部;岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软组织密度孔为颈静脉孔;在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高密度影为鼓膜纤维软骨环;其内方含气腔为下鼓室;下鼓室前方与含气的耳咽管外口相通连;耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软组织密度影为颈动脉管。轴位中鼓室层面外耳道内端隐约可见自后外向前内方斜行的细线状软组织影为鼓膜,其厚度约1mm;鼓膜内方为含气的中鼓室腔,前通耳咽管,中鼓室内壁骨内宽度约2mm的管

8、状低密度影为耳蜗底圈下缘;耳蜗导水管外口为岩骨内缘、颈静脉孔前缘的骨切迹,其轮廓多较清晰。此层面仍可见乳突气房、面神经管垂直部等结构。轴位中鼓室及锤骨柄层面此层面中鼓室腔最大,其内可见一自前外向后内方延伸、内端指向鼓岬、厚度约1mm的