中医伤科学骨肿瘤总论精要课件

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1、中医伤科学骨肿瘤总论学习要求掌握骨肿瘤的定义，病因病机，骨肿瘤的诊断及治疗原则熟悉骨肿瘤的分类、鉴别诊断了解骨肿瘤的临床治疗新进展骨肿瘤定义发生于骨骼或其附属组织的肿瘤为骨肿瘤中医名称：骨疽、石痈、石疽病因病机正虚邪侵气滞血瘀肾虚精亏骨肿瘤的简单分类方氏分类原发骨肿瘤继发骨肿瘤国际通用分类良性低度恶性（中间性）恶性骨肿瘤分类成骨性肿瘤成软骨性瘤骨巨细胞瘤骨髓肿瘤脉管系统肿瘤脂肪肿瘤纤维组织细胞肿瘤滑膜源性肿瘤软组织肉瘤神经源性肿瘤脊索源性肿瘤上皮包涵性肿瘤骨转移瘤其他肿瘤骨肿瘤的诊断要求三结合诊断临床+影像+病理骨肿瘤的

2、临床表现全身症状良性骨肿瘤多无明显症状恶性骨肿瘤早期无明显症状晚期有食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血、恶病质骨肿瘤的临床表现局部症状－疼痛良性肿瘤无痛或疼痛不重恶性肿瘤早期为间歇性，渐为持续性，夜间明显，晚期疼痛加重，需服强止痛药夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征骨样骨瘤疼痛可用阿斯匹林缓解发生于脊柱的肿瘤可有放射痛，据部位不同可有颈肩痛、腰腿痛、肋间神经痛骨肿瘤的临床表现局部症状－肿胀及功能障碍良性肿瘤肿块生长缓慢，不易发现肿块对周围组织影响小很少引起关节活动障恶性肿瘤生长迅速，病程短肿块周围肤温增高，静脉曲张位于长骨骨端干骺端

3、者可有关节肿胀及活动受限良性肿瘤突然长大，可能恶变---软骨瘤骨肿瘤的临床表现外　伤轻微外伤引起病理骨折常常是良性骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤、骨转移癌的常见并发症和单纯外伤骨折一样有疼痛、肿胀、畸形、异常活动骨肿瘤的临床表现体征良性骨肿瘤可无明显体征，皮肤色泽、质地正常多膨胀性或外生性生长，境界清楚定向分化好，外生性肿瘤硬度接近骨质恶性骨肿瘤多呈浸润生长，与周围组织连接紧密，形成软组织肿块，境界不清分化差，肿块生长快，有弹性感早期皮肤色泽、质地正常，可推动皮肤，无浅表静脉曲张；晚期不能推动皮肤，浅表静脉曲张，肤温增

4、高实验室检查良性骨肿瘤一般无异常恶性骨肿瘤碱性磷酸酶增高--成骨性肿瘤以骨肉瘤、骨转移瘤多见尿Bence-Jones蛋白阳性--多发骨髓瘤40~60%阳性骨髓穿刺浆细胞超过20%--确诊，5~10%--可疑血钙、磷增高--全身骨质破坏严重的肿瘤以多发骨髓瘤及骨转移瘤多见酸性磷酸酶增高--前列腺癌(常早期出现骨转移)既　往　史外伤史结核史骨髓炎史化脓性关节炎其他系统肿瘤甲旁亢有助于诊断及鉴别诊断其他病史年龄—对骨肿瘤诊断极为重要性别—骨纤维异常增殖症女性较多，骨嗜酸性肉芽肿男性较多等家族史—多发骨软骨瘤、神经纤维瘤病鉴别诊

5、断先天性发育性骨病甲旁亢畸形性骨炎骨髓炎骨结核骨化性肌炎疲劳骨折血友病性骨关节病影像学检查X-rayCTMRIDSAECTPETDopplerX-rayX-ray的优点简便、低廉整体性强，能显示病变区整体图像，能反应骨肿瘤的发病部位、整体形态、范围，生长方式、生长特点、与周围软组织的关系推测肿瘤的组织学分类，帮助鉴别良、恶骨肿瘤影像学检查溶骨性骨质破坏囊性骨质破坏肿瘤组织在局部呈团块状生长，骨破坏后成为单房或多房低密度区。有的破坏区边缘有厚薄不等的反应性成骨形成致密硬化环包绕，有的无硬化边缘但其边界锐利常见的肿瘤有：内生

6、软骨瘤、软骨粘液纤维瘤、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿骨肿瘤的X-ray特征影像学检查溶骨性骨质破坏膨胀性骨质破坏囊状骨质破坏继续扩大并侵及外骨膜，一方面肿瘤刺激骨膜在皮质外增生形成新骨，另一方面又破坏吸收骨膜新生骨的内层，使肿瘤破坏区形成菲薄的骨包壳常见肿瘤同上，少数低恶肿瘤或生长较缓慢的恶性肿瘤可能如是生长骨肿瘤的X-ray特征影像学检查溶骨性骨质破坏筛孔状骨破坏肿瘤细胞浸及Haversian系统、Folkman系统，令其扩大，皮质出现多发大小均匀一致筛孔样、细线样边界不清的密度减低虫蚀样破坏为多个筛孔样破坏融合发

7、展而来，虫咬状，边界不清常见于恶性肿瘤：骨肉瘤、Ewing肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、骨转移瘤骨肿瘤的X-ray特征影像学检查溶骨性骨质破坏斑片状破坏为筛孔样、虫蚀样破坏融合后形成大片骨质溶解缺损，X见大片皮质、骨小梁消失，边界不清骨肿瘤的X-ray特征影像学检查肿瘤性成骨骨母细胞性成骨肿瘤性骨母细胞直接成骨如：骨母细胞瘤、骨肉瘤纤维母细胞转为骨母细胞成骨如：骨化性纤维瘤、骨纤维异常增殖瘤软骨细胞化生为成骨细胞或软骨母细胞形成骨样组织经钙化而成如：软骨瘤、骨软骨瘤骨膜反应性成骨骨肿瘤的X-ray特征影像学检查肿瘤性成骨良性

8、瘤骨的X-ray表现密度高，边界清楚--成熟的新生骨，见于：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤斑片状密度增高或毛玻璃样亦，见于：骨纤维异常增殖症骨肿瘤的X-ray特征影像学检查肿瘤性成骨恶性瘤骨的X-ray表现棉团样、边缘模糊、分散存在、排列紊乱的密度增高影像--生长活跃幼稚的新生骨针状瘤骨，垂直于骨皮质，呈日光放射状或毛