案例分析关于胆管结石ppt课件

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1、案例分析主讲人：XX1学习目的通过本次学习，调动同学自主学习的积极性。学会发现问题，解决问题。2案例姓名：何占元,3床,男,94岁，突发右上腹痛，高烧寒颤，黄疸，B超胆囊增大入院时间：2011.9.17查体：一般情况可，神清，精神萎，皮肤巩膜黄染，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无明显压痛反跳痛，移动性浊音(一)，肠鸣音不抗3请根据上诉案例，分析患者所得何种疾病？4结论胆管结石5依据6分类根据发病的原因可分为原发性和继发性两种。原发性占大多数，指原发于胆管

2、系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石；继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，以肝管分叉部位为分界点。9病因胆汁淤滞细菌感染脂类代谢异常其他胆道内异物包括虫卵和蛔虫尸体；胆囊内结石进入胆管10临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当梗阻继发感染，可有典型的Charot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。1.肝外胆管结石（1）腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部发射。（2）寒战、高热：在胆管梗阻后

3、继发感染后引起全身性中毒症状。体温高达39-40度，多成弛张热。（3）黄疸：系胆管梗阻胆红素逆流入血所致。（4）消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。2.肝内胆管症状与肝外胆管结石相似。病情严重时，会出现长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。部分病人肝大、肝区压痛和叩痛等体征。11辅助检查1.实验室检查血常规中白细胞和中性粒细胞比例明显增高；血清胆红素升高，转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原降低。2.影像学检查：B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结石影像

4、。PTC、ERCP或MRCP等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。12处理原则以手术治疗为主。原则为取出结石、解除梗阻或狭窄、去除感染灶。术后通常放T管。1.肝外胆管结石（1）胆总管切开取石加T管引流术（2）胆肠吻合术（3）Oddi括约肌成形术（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术2.肝内胆管结石宜采取以手术为主的综合治疗（1）手术治疗1）高位胆管切开取石2）去除肝内病灶3）胆肠内引流13（2）非手术治疗：中西医结合治疗，在手术后可配合针灸及服用消炎利胆类中药。经胆道镜取除残余结石：术后发现胆道残留

5、结石时，可经T管窦道插入纤维胆道镜，用取石钳、网篮等直视下取石。14护理诊断/问题1.疼痛与结石嵌顿至胆道梗阻、感染及Oddi痉挛有关。2.体温过高与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。3.营养失调：低于机体需要量与长时间发热及摄入不足有关4。有皮肤完整性受损的危险与胆管梗阻、胆盐沉积至皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关5.潜在并发症：出血、胆漏及感染等15护理措施1.减轻或控制疼痛（1）卧床休息。（2）禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓减疼痛。（3）对剧烈疼痛的病人，可遵医嘱使用止痛药。2.降低体温（

6、1）降温：根据病人情况，给予物理或药物降温。（2）控制感染：遵医嘱使用抗感染药控制感染。3.营养支持（1）对于禁食患者：通过肠外营养补充足够营养。（2）对于可以自主进食者，指导鼓励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。164.防止皮肤破损（1）提供相关知识（2）保持皮肤清洁（3）瘙痒者，给予止痒，禁止抓挠。（4）注意观察引流管周围皮肤，若有渗出，及时更换敷料，涂氧化锌。5.并发症的预防和护理（1）出血卧床休息改善和纠正凝血功能加强观察，如果引流管引流出血性增多，连续3h，每小时引流量超过100ml

7、，颜色鲜红，或出现休克现象，提示腹腔出血。17（2）胆漏的预防和护理1）病情观察：观察有无发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现。或引流管引出呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆漏。2）T管的护理：妥善固定引流管保持引流通畅：定时挤管观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天颜色呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清凉。如果量突然异常，颜色变浅，要及时处理。18保持引流管及其周围

8、清洁，严格无菌操作，及时跟换引流袋和接管。拔管：术后两周行T管造影前先夹管1-2天，造影证实通畅后，引流造影剂一天，再夹管2-3天无异常可拔管。（3）感染的预防和护理采取合适体位加强皮肤护理加强引流管护理19健康教育1合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。2指导病人选择低脂、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖；定时进餐可减少胆汁贮存时间过长，形成结石。3注意T管的保护、观察，有异常告诉医生。4出现腹痛、发