肝外胆管结石ppt课件

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1、肝外胆管结石病人的护理查房查房目的1、了解胆道系统解剖、生理。2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。4、明确胆总管结石病人常见护理问题。5、针对护理问题，掌握胆总管结石病人护理措施。主要内容胆道解剖及生理功能疾病相关知识汇报病史护理问题T管护理常规胆道系统分为肝内肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头胆道系统构成：肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管胆囊↓胆囊管肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管→开口于十二指肠大乳头生理功能胆道系统的主要生理功能是输送、储存、调节

2、肝分泌的胆汁进入十二指肠。胆道系统是低压、低流量系统，胆道的压力决定胆汁的流向及流速。（当压力达20cmH2O时即有可能导致胆血返流）胆汁的作用：水解和乳化食物中的脂肪，促进胆固醇及各种脂溶性维生素的吸收；刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活；中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长繁等。胆石症：指发于胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见疾病，多发病。在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%。胆石症的收治率约占普外科住院病人的11.5%。女性与男性的比率为2.57：1。肝外胆管结石肝外胆管结石指发生在肝外胆管部位（左右肝管、肝总管、胆总管）的结石。肝外胆管结石按

3、结石来源分为原发性结石和继发性结石；按结石成份分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石。原发性结石多为棕色胆色素结石类结石；继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇类结石或黑色素结石；少数来源于肝内胆管结石。结石停留在胆管内主要导致：①急性、慢性胆管炎②全身感染③肝损害④胆源性胰腺炎⑤胆管癌临床表现平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯氏）三联征：1、腹痛发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、呕吐。2、寒颤高热约2/3的病人可在病

4、程中出现，一般为弛张热，体温可达39-40℃。3、黄疸胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。肝外胆管结石继发急性梗阻性胆管炎时，还有休克、中枢神经系统受抑制的表现，称为Reynolds(雷诺）五联征。辅助检查实验室检查：血常规、血清学检查。影像学检查：B超、腹部X片、口服胆囊造影（OC）、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC)、CT、MRI、纤维胆道镜检查。治疗1、治疗原则：以手术治疗为主，术中应尽量取尽结石、解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。2、手术治疗方法⑴胆总管切开取石、T管引流术⑵胆肠

5、吻合术（胆汁内引流术）简要病史病员陈翠兰，女，63岁9月，因“发现血糖增高3年，腹痛1天，加重6小时”于2016-2-3入住内分泌科，入院时体温36.3，脉搏90次/分，呼吸21次分，血压98/53mmHg。急性危重病容，神志清楚，精神萎靡，头面部见皮下淤血，心率齐，未闻杂音。左上肢肌力稍差，四肢关节膨大畸形，双手掌指关节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示：右侧额颞叶软化灶。入院诊断：①2型糖尿病、糖尿病周围神经病变；②腹痛、休克原因待查；③脑梗塞后遗症；④类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗并完善相关检查。2月4日腹部C

6、T示：胆总管结石伴肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎；双侧胸腔少量积液简要病史于2016-2-7转入我科治疗。转入诊断：1.胆总管结石伴肝内外胆管扩张，梗阻性黄疸；2、慢性胆囊炎急发，胆囊结石；3、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变；4、脑梗塞后遗症；5、肺部感染；6、类风湿性关节炎。专科体征：右上腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。血常规示：白细胞计数19.09X10，中性粒细胞百分95.2%，红细胞计数2.87X10-12/L，血红蛋白浓度95.0g/L红细胞压积27.7%，血小板计数82.0X10^9/L；肝功示：谷草转氨酶154.3u/L；肾功示：葡萄糖18.73mmol/L。转入后予普

7、外科护理常规，禁饮食、补液、解痉、抗感染、营养支持、监控血糖、吸氧等对症治疗，完成术前检查。简要病史于2月24日在全麻下行：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流+腹腔引流术，术毕安返病房，神志清楚，切口料敷料清洁，T管、腹腔引流管、尿管、胃管均通畅，术后给予吸氧、心电监护、补液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质平衡等支持治疗，妥善固定引流管，密切观察生命体征，腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管；2月27日；病人肠功能恢复，停胃肠减压及保留尿管护理；T管每日引流菜油样胆汁400-700ml