【医学ppt课件】肝胆管结石

《【医学ppt课件】肝胆管结石》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例讨论湖北郧阳医学院：田龙义在讲之前先要说明，这个课件只是自己的观点，需要大家纠正补充完善！！病史简介：患者：罗传兵，男，32岁，体重47KG。诊断:肝胆管结石。拟施：右半肝切除，胆总管探查T管引流术。术前血压：120/77心率：72.无其他特殊情况。08：45麻醉开始。常规诱导，术中2.0ug/ml异丙酚0.6mac异氟醚，2.7ng/ml瑞芬维持。诱导后血压由原来120降为100，09：10-11：53血压维持在120-130之间。心率70-80.呼末30.生命体征平稳10：45静滴200ku乌司他丁。11：33阻断肝门开始切肝11：58分开始之

2、12：18心率加快，血压，呼末降低（二十分钟之内每五分种采集的数据）Spo2:100%心率：1071101109087血压：100/8090/7290/5678/5282/54ET:2515151720回顾呼末降低的最常见原因？V/Q失调变大，分钟通气量过大，呼吸停止，气道严重阻塞，低血压通过肺毛细血流量减少。回路漏气（观察风箱，手控）采气管液体堵塞。呼气量过小旁流式气体采集不准，而实际呼末偏高。肺部换气功能障碍．CO2生成减少如低温。请问各位实习同学遇到这种情况时是怎么处理的？（寻找病因，解除病因，对症治疗）请问出现上述情况的病因有那些？病因：1.切

3、肝时血管破裂大量出血。2.静脉破裂发生空气栓塞。3.药物过敏4.？我们做哪些检查确定病因？相关检查：1.查看手术是否有大量出血2.心前区听诊气栓塞时表现为磨轮样杂音3.检查皮肤是否发生过敏4.测血气5.？12：05测血气PaCO2:42.5PaO2:290吸纯氧时正常PaO2?听诊病人心前区有杂音（磨轮样），血压下降、ETCO2的下降、心率加快，低氧血症和高CO2血症。由上面数据可能是什么病因?听诊病人心前区有杂音（磨轮样），血压下降、ETCO2的下降、心率加快，低氧血症和高CO2血症。（CVP,肺动脉压升高）经食道超声心动图(TEE)，呼气末N2（E

4、TN2）是诊断空气栓塞敏感指标。只有上面数据是否可以诊断为空气栓塞？当发生空气栓塞是Petco2降低，低氧血症和高CO2血症的原因?当发生低压是Petco2降低，血中氧分压和CO2分压是怎样变化？当确定为空气栓塞是我们如何处理？1.一旦发现有空气栓塞，应立即通告手术医师，暂停手术，检查静脉通路有无空气进入2.停用N2O吸入(有气腔扩大作用)，纯氧通气(分钟通气量调大)3.经中心静脉导管抽吸心内气体4.升压药维持血压5.头低左侧卧位或半左侧卧位6.心跳停止时按心肺复苏的原则抢救理论上发生静脉空气栓塞时，从右心抽出空气是理想的处理方法。(想请问各位老师临床

5、从右心抽出空气的效果？具体操作？注意事项？)Andersen观察6例THR，用14号套管在X线导引下从前臂静脉置入右心房，超声探头置于第三肋间胸骨右缘进行监测。6例中有5例超声指标有气体栓子，持续时间为153秒，仅有一例抽出3ml气体，3例抽出少量泡沫，1例末抽出气体。在一项神经外科的研究中，超声发现69例病人中27例有空气栓子，20例从中心静脉中抽出空气，最多的1例有5ml。中心静脉导管在心脏中的位置可能是决定能否抽到气体的主要因素。Artru在用狗进行的实验中显示，通过增加中心静脉导管上的侧孔数，增加了空气吸出量，提高了抢救复苏率发生机理发生空气栓

6、塞的必要条件有三个：空气来源、血管破口、血管内外压力差。空气进入血管，能引起气体栓塞但要视，进入气体量的多少而定。如空气量小，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合。或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和紫绀，这时应立即抢救。术后应注意什么，有什么严重并发症？反常空气栓塞（Paradoxicalairembolism）指静

7、脉内的空气栓子进入动脉系统，引起器官的动脉栓塞，当栓塞发生冠状动脉和脑内动脉时，可引起严重后果，甚至死亡。肺毛细血管的直径通常在20μm以下，空气栓子一般不会通过肺静脉进入左心室。心内分流可能是静脉栓子进入体循环的主要途径。GOODLUCKEVERYONETHANKYOU