课件经导管动脉内灌注术

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1、经导管动脉内灌注术TranscatheterIntraarterialInfusion,TAI施海彬始于1921年：Beichroder试行将药物直接注入动脉来治疗产妇的脓毒血症50年代：Bierman和Klopp等用于恶性肿瘤的治疗1953年：Seldinger首创经皮股动脉穿刺插管方法历史回顾60年代：Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素治疗消化道出血，Britt和Beley等使用血管扩张剂动脉内灌注治疗肠道与四肢缺血性病变70年代：随着导管的改进和插管技术的提高，兴起了经皮插管动脉内灌注化疗药物治疗肝、骨和肺等部

2、位的恶性肿瘤和灌注溶栓药物治疗动脉血栓闭塞性病变，从而使动脉内药物灌注术的临床应用日趋广泛成熟，成为介入放射学的一个重要范畴历史回顾药物的疗效药理作用病变对药物的敏感性局部药物浓度具有一定浓度的药物与病变的接触时间基本原理静脉给药血流循环药物被血液大量稀释并有相当数量与血浆蛋白结合靶器官的药物浓度下降副作用随着外周血药浓度的升高而增加基本原理动脉给药动脉内插管直接至靶动脉以等量或少于静脉给药的药物剂量进行动脉内灌注能使靶器官药物浓度提高，延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度并不明显增加，从而达到提高疗效和减少副作用的目的基

3、本原理靶器官药物分布量药物经静脉注入后早期药物在各器官的分布量主要取决于其血流量，器官血流量大，则药物自血浆向血管外间质分布快，即在局部药物分布量就多经供血动脉直接给药，药物首先进入靶器官，使靶器官药物分布量不受血流分布的影响，成为全身药物分布量最大之处基本原理首过效应指药物第一次循环通过靶器官后被代谢和摄取的现象大多数药物在肝脏进行代谢，首过效应在肝的IA时表现十分明显，即药物可几乎完全被肝脏摄取和代谢，而肝以外器官接受的药量大大减少，可明显地提高肝脏病变的疗效，减轻全身毒性反应药物直接经靶血管注入，到达靶器官时的药物与血浆

4、蛋白结合率较静脉给药时要低得多，从而使具有生物活性的游离药物量大大增加基本原理常规器械：穿刺针、导丝、导管微导管：同轴灌注导管：多侧孔器械导管结构微导管特殊器械埋入式药盒注射泵动脉途径——静脉方案插管造影选择性插管灌注方法一次性冲击法较短时间内将大剂量药物注入靶动脉适用于恶性肿瘤的化疗、溶栓治疗优点为操作迅速、简单、并发症少而易护理接触时间较短，不能重复给药，疗效可受影响方法长期药物灌注法将导管长时间留置在靶动脉内进行持续性或周期性药物灌注可延长病变区的有效药物浓度持续时间，提高治疗效果，适用于肿瘤的姑息性治疗、胃肠道出血、急

5、性胰腺炎和溶栓治疗方法普通导管留置法常规插管定位后将导管固定，再实施灌注治疗每次灌注结束后需将肝素水或生理盐水注入导管，并关闭导管，以防血液倒流或导管阻塞主要用于溶栓、急性胰腺炎灌注方法经皮导管药盒系统植入术经锁骨下动脉或股动脉穿刺将普通导管超选择性插入靶动脉后，通过交换导丝撤出导管，沿导丝送入留置导管在上胸部、下腹部或股内侧局部后，作一相应切口深达皮下组织后将药盒植入，在穿刺点至药盒处作一皮下隧道，将留置管与药盒连接，最后固定药盒并缝合皮肤此系统可长期留置，通过局部皮肤穿刺入药盒可持续或间断注射物创伤小且操作简单，适用于恶性

6、肿瘤的长期化疗方法经导管药物灌注术-器械与方法器械全植入式导管药盒系统安放药物灌注结合栓塞治疗化疗性栓塞术：带化疗药物的微囊或微球已泛指化疗灌注时与各种栓塞剂同时应用或先后注入主要用于肝癌、肺癌、胃癌、盆腔恶性肿瘤血流重分布：更多地用于栓塞术方法化疗药物CCNSA：对癌细胞的杀伤作用较强烈，为剂量依存性药物，宜一次性冲击IA，短时间内大剂量药物局部灌注能显著提高疗效，主要有烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素CCSA：对癌细胞的杀伤作用相对较弱且缓慢，为时间依存性药物，适宜于持续性IA，常用者有氟脲嘧啶、长春新碱、氨甲喋啶与亚硝脲类等药

7、物常用药物化疗药物几种化疗药物联合使用，可提高疗效和降低肿瘤的耐药性在联合用药时应以癌细胞的增殖动力学、抗癌药作用机理、药物抗癌谱和药物的毒性四个方面来考虑选择通常采用2～4种药物同时给药或交替使用。联合用药时应较单独用药时的剂量减少1/3～1/2常用药物阿霉素（Adriamycin,ADR）为蒽环类抗肿瘤抗生素，对G1和S期细胞最为敏感，对G2期也有抑制作用由肝脏代谢，主要由胆道排泄可较好地溶于注射用水和非离子型造影剂内，与碘油易成混悬剂与乳剂，特别适用于化疗性栓塞治疗抗瘤谱广，抗癌活性高，一次性IA剂量为20～80mg不良

8、反应为骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、脱发等表阿霉素与吡柔比星常用药物丝裂霉素（Mitomycin-C,MMC）是从链球菌中提取的抗肿瘤抗生素对细胞周期的G1晚期和S期最敏感注射后由于在肝内代谢，血浆浓度迅速降低对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤有较好的疗效主要毒性为骨