小儿外周静脉留置针输液中的风险及对策课件

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1、小儿外周静脉留置针输液中的风险及对策大家都知道儿科是我们全院使用外周静脉留置针最多的科室，几乎达到99%，据统计2014.1.1-2014.5.30穿刺留置针达3025个，有着丰富的穿刺及维护经验。概述一小儿外周静脉留置针的种类及适用范围二小儿外周静脉留置针操作程序三并发症的预防及处理四维护及健康教育定义外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿

2、刺部位的考虑静脉途径无限制留置针留置针的种类及应用细则P92留置针作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体渗出，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。外周留置针分类开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath药壶型－BDVeflonTM防针刺伤型普通型－BD競玛TM防针刺伤型－BD赢玛TM，BD飞玛TM头皮针静脉留置针操作程序基本原则1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。2、穿刺针

3、、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。4、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。操作程序5、操作前后应执行医务人员手卫生规范规定，不应以戴手套取代手卫生。6、穿刺及维护时应选择合适的皮肤消毒剂，宜选用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。7、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。8、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。操作程序操作前评

4、估1、评估患儿的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。穿刺部位的选择1、静脉粗直的，弹性好，不易滑动的血管。2、尽量避开关节、静脉瓣以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。3、对于婴儿，应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂；对于幼儿和学步期小儿

5、若无可用静脉，可以考虑头皮、足部和手指的血管。4、常用的有手背静脉、头皮正中静脉、内踝大隐静脉、颞浅静脉、足背静脉等。穿刺步骤1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；2、选择穿刺静脉，皮肤消毒，一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径≧5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≧8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；4、固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。并发症预防及处理1、液体渗出或坏死2、导管堵塞3、静脉炎10%葡萄糖酸钙在儿科治疗

6、中为常用药物，一旦外渗，含阳离子的高张液破坏了细胞内外渗透压的平衡，细胞传递机制受损，使细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引起自溶改变，若处理不当，极易引起局部坏死。案例：患儿高某某之子，查静脉血钙值1.29mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙稀释后静滴，发生外渗，头部见一1×2cm皮肤紫黑色区域，立即停止输液接5ml空针回抽残留液体，并给予50%硫酸镁湿敷，请皮肤科会诊给予利多卡因封闭。经上述处理后，患儿头部紫黑色区域减小，颜色变淡。液体渗出的原因药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒性作用有关物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力等血管因素：输液局部血管的舒缩

7、状态、营养状态及充盈状态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯导致针尖脱出输液外渗的预防外周留置腋静脉留置股静脉留置脐静脉留置经外周中心静脉置管（PICC）正确选择输液途径及工具液体渗出的预防正确选择穿刺血管提高一次穿刺成功率加强工作责任心，按时巡视病人妥善固定，避免移位加强