导管消融能够成为心房颤动的一线治疗吗

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1、导管消融能够成为心房颤动的一线治疗吗？赵学夏云龙第二军医大学长征医院心内科大连医科大学第一附属医院心内科维基百科（Wikipedia）Afirst-linetreatmentorfirst-linetherapyisamedicaltherapyrecommendedfortheinitialtreatmentofadisease,signorsymptom,usuallyonthebasisofempiricalevidenceforitsefficacy一线治疗是针对一种疾病、体征或症状，推荐采取的初始治疗，通常凭循证判断治疗效果审题导管消融能够成为心房

2、颤动的一线治疗吗？Thefirstlineofdefence一线防御：初始对敌易于对敌最多对敌Thefirstlinetherapy一线治疗：初始治疗时间概念易于治疗人性概念最多治疗空间概念Wazni提出导管消融是房颤一线治疗的合理选择，依据充分吗？70例（多为阵发房颤）入选条件：病程>3月无心脏手术史无导管消融史无药物治疗史无抗凝史年龄相对年轻左房不大EF正常WazniOM.Radiofrequencyablationvsantiarrhythmicdrugsasfirst-linetreatmentofsymptomaticatrialfibrillat

3、ion:arandomizedtrial.JAMA2005;293:2634-40.如此适应证不能代表AF群体我方论点尽管导管消融对部分房颤的近期治愈效果优于药物但是，与室上速消融不同房颤消融：技术方法不统一成功标准不统一随访效果不统一现在和将来一段时期内尚不能成为房颤的一线治疗论证新发房颤：将来一段时期内，我国病人初始接受的治疗以药物治疗最可能阵发房颤：发作时，药物治疗可立即开始慢性房颤：几乎早已接受过药物治疗结论：导管消融不能成为初始治疗一线治疗的时间概念－－初始治疗论证1、大多数医院能够开展的治疗药物治疗：100％医院导管消融：国家准入制只限三级医院及

4、少数二级医院2、大多数医生能够进行的治疗药物治疗：100％医生导管消融：限于有资格的医院有资格的医生假设50位/年×10年＝500位结论：导管消融不能成为最多治疗一线治疗的空间概念－－最多治疗1、适应证广泛的治疗药物治疗：适应于任何年龄组导管消融：年龄越大，房颤发病率越高，消融越不适合2、易于被接受的治疗药物治疗：大多数患者导管消融：少部分患者，危险性、费用高昂3、技术条件可推广的治疗药物治疗：大多数患者800～1000万导管消融：500例/年×100所医院＝50000例沧海一粟结论：导管消融将不能成为易行治疗论证一线治疗的人性概念－－易行的治疗2005年A

5、HA心肺复苏指南2006年AHA/ACC/ESC房颤治疗指南室率控制是基本措施(一线治疗)转复窦律是选择性措施(二线治疗）（导管消融）抗凝治疗是必要措施（一线补充治疗）2007HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatementonCatheterandSurgicalAblationofAtrialFibrillationCatheterablationofAFingeneralshouldnotbeconsideredasfirstlinetherapyInrareclinicalsituations,itmaybeappropr

6、iatetoperformcatheterablationofAFasfirstlinetherapy2007HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatementonCatheterandSurgicalAblationofAtrialFibrillationItisimportanttorecognizethatcatheterablationofAFisademandingtechnicalprocedurethatmayresultincomplicationsPatientsshouldonlyundergoAFablatio

7、naftercarefullyweighingtherisksandbenefitsoftheprocedure.股市有风险，入市须谨慎陶醉近期效果企盼远期预后担心潜在风险导管消融潜在的困惑Ifmanyremediesaresuggestedforadiseaseitmeansitisinccurable.AntonPavlovichChekhovPhysician/Author1860-1904如果对于一个疾病有许多的治疗方法,则意味着这一疾病还无法根治房颤导管消融成功率究竟多高？成功率和复发率究竟多高，各家报道不一阵发房颤消融成功率高达70～90％慢

8、性房颤达50～70％二次消融成功率增加5～15％Me