头颈部癌的放射治疗课件

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1、头颈部癌的放射治疗CarcinomaoftheHeadandNeck孙艳北京大学临床肿瘤学院放疗科口腔癌涎腺肿瘤鼻腔与鼻窦咽部癌上呼吸道癌（喉癌）头颈部癌的定义流行病学口腔癌1.9-3.5%涎腺肿瘤1.2%鼻腔与鼻窦1-2%鼻咽癌2-50/10万/年（33）口咽癌1.3-5%下咽癌0.8-1.5%上呼吸道癌（喉癌）1.2-1.6%头颈部癌的流行病及病因学待续…头颈部癌相关的危险因素烟酒史：>85%患者有吸烟或饮酒史饮食习惯：长期食用腌制鱼、肉等食品口腔卫生、慢性炎症、长期异物刺激（假牙等）；VitA缺乏、粘膜白斑和红斑辐射致癌：职业接触如镭、氡

2、等；放疗后第二肿瘤病毒感染：NPC低分化鳞癌与EB病毒；鳞癌与HPV病毒头颈部癌的流行病及病因学待续…头颈部癌基因学改变3p,7q,8q,9p(9p21),11q(11q13),13q(13q14),17p(17p13.1),22q…等染色体位点或区域频繁出现异常，提示上述区域可能存在与头颈癌发生有关的抑癌基因头颈部癌的流行病及病因学—————————————————————————鳞癌细胞>90%腺癌细胞（来自涎腺、鼻咽腔）5%其它肉瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤、黑色素瘤、听神经瘤少见特殊类型：过渡型鳞癌（鼻窦）未分化癌（鼻咽）淋巴上皮癌（鼻咽）粘液

3、表皮样癌（涎腺）—————————————————————————头颈部癌的病理类型原发肿瘤（唇、口腔、涎腺、口咽、鼻腔）Tx原发肿瘤无法判断T0原发肿瘤未见Tis原位癌T1肿瘤2cmT2肿瘤2-4cmT3肿瘤4cmT4肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼）头颈部癌的TNM分期待续…原发肿瘤（下咽癌）Tx原发肿瘤无法判断T0原发肿瘤未见Tis原位癌T1单解剖部位的孤立肿瘤T2扩展至邻近解剖部位，无喉固定T3扩展至邻近解剖部位，有喉固定T4肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼）头颈部癌的TNM分期待续…原发肿瘤（喉癌）Tx原发肿瘤无法

4、判断T0原发肿瘤未见Tis原位癌T1肿瘤位于一侧（a）或双侧声带（b）声带运动正常T2扩展到声门、声门上和/或声门下T3肿瘤位于喉内，有喉固定T4肿瘤扩展到喉外，有/无相邻结构侵犯头颈部癌的TNM分期待续…淋巴结转移Nx区域淋巴结无法判断N0未见肿大淋巴结N1同侧单个淋巴结3cmN2a同侧单个淋巴结3-6cmb同侧多个淋巴结6cmc双侧/对侧淋巴结6cmN3淋巴结6cm头颈部癌的TNM分期待续…远地转移Mx无法判断有无远地转移M0无远地转移M1有远地转移头颈部癌的TNM分期待续…临床分期TNM分期0TisN0M0IT1N0M0IIT2N

5、0M0IIIT3N0M0T1-3N1M0IVT4N0-1M0T1-4N2-3M0T1-4N1-3M1头颈部癌分期原发灶与淋巴结转移头颈部癌淋巴结转移待续…原发灶与淋巴结转移鼻咽癌淋巴结转移待续…原发灶与淋巴结转移头颈部癌淋巴结转移淋巴结是否转移的临床标准颌下及肩胛舌骨上淋巴结<1.5cm，颈部其他部位淋巴结<1cm时，其质软、扁平、表面光滑者多非转移；淋巴结质硬，表面不平、形态饱满，不论其大小均应考虑为转移。头颈部癌淋巴结转移乏力，睡眠差，体重减轻声音嘶哑，吞咽障碍肿物或淋巴结增大，单侧扁桃体肿大粘膜溃疡、坏死局部疼痛，头痛，牙痛粘膜白斑（5-

6、10%伴有原位癌）头颈部癌的临床表现待续…头颈部癌临床上可能出现的危象出血静脉/淋巴管受阻气道阻塞声音嘶哑、失音视力障碍、失明头颈部癌的临床表现头颈部癌危象头颈部癌的临床表现头颈部癌临床上可能出现的危象头颈部癌的临床表现头颈部癌临床上可能出现的危象头颈部癌的临床表现既往病史，临床检查病灶局部检查麻醉下内镜检查，组织学检查必要时行支气管镜/食道镜检查以除外第二原发肿瘤实验室检查：肝、肾和骨髓功能肿瘤标记物SCC、CYFRA21-1影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描头颈部癌的诊断待续…第二原发肿瘤10-15

7、%头颈肿瘤同时伴有呼吸道和上消化道的第二原发肿瘤，最常见部位为食道头颈部癌的诊断头颈部癌的诊断治疗总原则头颈部癌以局部手术或放疗为主通过手术、放疗或两者联合，对早期的头颈部癌可达到根治的目的联合化疗有助于提高部分中晚期头颈部癌疗效头颈部癌的治疗外科适应证I-II期（T1-3）可行根治性外科手术进展期姑息手术指证：疼痛、出血和吞咽困难头颈部癌的治疗待续…外科原则R0切除是外科治愈的前提美容是第二位的维持生理功能的保留器官手术则应尽力而行其它方法：激光切除主要针对小肿瘤（如CO2激光）如果行整形/再建手术，放疗后需要足够的时间高度怀疑或明确淋巴结转

8、移，切除部分或全淋巴结头颈部癌的治疗外科原则头颈部癌的治疗外科后遗症美容和/或功能损害失音、进食梗阻和吸入性肺炎颈清扫后臂丛损伤头颈部癌的治疗放疗适应