呼吸机11ppt课件

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1、机械通气临床应用策略与人机协调郑州大学第一附属医院ICU王红民机械通气临床应用策略适应证与禁忌证指征与时机连接方式选择参数设置与调节机械通气临床应用策略一、机械通气适应证与禁忌证（一）机械通气适应证任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是机械通气治疗的。1、具体应用范围(1)各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。(2)中毒所致的呼吸抑制。(3)神经～肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止:脑卒中(出血和缺血)、脑外伤、脑炎(细菌、病毒、原虫、寄生虫等)、脑部手术、癫痫持续状态(原发或继发)、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼

2、吸抑制、减弱和停止等。1、具体应用范围(4)胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、危重哮喘等。(5)胸部外伤:肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的链枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应证。(6)循环系统疾病:急性肺水肿(心源或非心源性)、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。(7）雾化吸入治疗。2、应用指征(时机)(1)任何原因引起的呼吸停止或减弱(<10次／min)。(2)呼吸窘迫伴低氧血症(PaO2<60mmHg);(3)肺性脑病(强调意识障碍严重程度);(4)呼吸道

3、分泌物多，无力排出;(5)胸部手术后严重低氧血症;(6)心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者;(7)胸部外伤致链枷胸和反常呼吸。如何掌握好机械通气时机临床医师应能独立掌握人工气道建立技术。(二)禁忌证机械通气没有绝对禁忌证。任何情况下，对危重病人的抢救和治疗，均强调权衡利弊。病情复杂，矛盾重重，需权衡利弊，选择利最大、弊最小的治疗方案。虽然机械通气有禁忌证，但除未经引流的气胸和肺大疱以外，其余均只是相对禁忌证。具体禁忌证1．低血容量性休克患者在血容量未补足以前;2．严重肺大疱和未经引流的气胸;3．肺组织无功能;4．大咯血气道未通畅前;5．心肌梗死(相对)

4、;6．支气管胸膜瘘;7．缺乏应用机械通气的基本知识或对机械通气机性能不了解。二、机械通气连接方式与选择（一）连接方式类型了解各种连接方式的类型和利弊，有助于在机械通气治疗过程中灵活掌握和合理应用。1、接口或口含管指借助接口或口含管将患者与机械通气机相连。应用这种方法时，必须使用鼻夹，避免机器所供给的气体从鼻腔外溢。主要适用于神志清醒和能配合的患者。2、面罩将口鼻完全遮盖，再与机械通气机连接。固定方法:人工方法:操作者用单手或双手将面罩固定在患者的口鼻部；四头带。面罩法特点(1)优点:较口含管舒适;无损伤而安全;适用于需反复应用机械通气治疗患者。面罩法特点(

5、2)缺点:手法固定太费力；四头带固定，太松时密闭不好容易漏气，太紧时不舒适而难以接受；配合不好或不协调时，容易引起胃肠胀气;意识障碍时，需要助手将患者的上腹部按压，以减少胃肠道胀气。面罩法特点(3)面罩连接时，不易时间过长；不利于口腔护理和气道湿化与吸引。3、喉罩置放于喉头，周边有用于密封的气囊。优点:无损伤;无引起胃肠道胀气的顾忌;易于耐受。缺点:不利于气道湿化和吸引;不适合用于呼吸道分泌物多的患者;临床应用时间短，尚难全面评价。4、气管插管经口气管插管；经鼻气管插管；经口气管插管普遍，易于掌握经鼻气管插管易被耐受;维持时间长，一般可维持一周以上，气道护

6、理适当时可维持的时间更长；易固定。5、气管切开造口置管优点死腔最小;易于固定;气道湿化和分泌物吸引便利;耐受程度好;适用于长时间接受机械通气治疗。缺点损伤大;不适用于需反复接受机械通气治疗的患者。（二）连接方式选择各有利弊，选择合适的连接方式是机械通气治疗中应考虑的因素。1、病情急缓紧急时，采用简便易行的经口气管插管；也可用面罩，先给患者充分供氧，待缺氧有所缓解后，再考虑建立能维持较长时间的人工气道。2、机械通气治疗时间数小时以上，考虑经口气管插管或喉罩；时间较长，72h或超过72h，直接选择能保留相对长一些时间的人工气道法，如经鼻气管插管和气管切开造口置

7、管术。时间估计有困难，宁肯先选择效果肯定而又安全、容易耐受、损伤小的方法，以后视病情发展，酌情改行气管切开造口置管术等。3、是否需要反复应用机械通气需要反复应用机械通气的患者，不适合应用损伤大的方式（气管切开造口置管术）；即使估计应用时间可能超过一周，也应尽量避免。4、气道分泌物多寡分泌物多时，为便于气道湿化和充分吸引，可直接选择气管插管或切开。5、意识状况意识状况好、能配合的患者，估计应用机械通气的时间短，呼吸道分泌物也不多时，可考虑应用口含管、面罩或喉罩等；意识状况不好，又不能配合时，尽量避免应用口含管、面罩或喉罩，以免引起胃肠道胀气，影响呼吸功能。6

8、、气道梗阻的部位呼吸道梗阻需用机械通气治疗时，人工气道必须超过梗阻