第九章 神经系统

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1、北京大学第一医院王荣福福建医科大学第一医院缪蔚冰第九章神经系统患者，女性，56岁，右颞叶胶质瘤术后2年，病理结果为Ⅲ级星形细胞瘤。目前患者又出现头痛。（1）上述症状应首先考虑哪个诊断？（2）为了进一步明确诊断，应选择哪些对本病最有诊断价值的检查方法？（3）请描述CT（图9-1a）、18F-FDG检查（图9-1b）结果并做出诊断（4）拟订一个个体化的治疗方案图9-1a图9-1b病例分析神经核医学（nuclearneurology）是利用核素示踪技术对神经、精神疾患进行诊治及脑科学基础研究的一门分支学科定义内容脑血流灌

2、注显像、脑代谢显像、脑神经递质和受体显像、脑脊液间隙显像和血脑屏障功能显像第一节概述第二节常用显像方法和原理一、脑血流灌注显像(一)原理注入穿透BBB入脑组织的显像剂，其与血流量成正比，稳定停留，用SPECT和PET进行显像以获得脑血流灌注影像(二)显像剂总体要求：①分子量较小(500),②电中性,③脂溶性（脂水分配系数lgP=0.50.25,）1.SPECT1.锝[99mTc]-双半胱乙酯（99mTc-ECD）2.99mTc-六甲基丙二胺肟（99mTc-HMPAO）3.碘[123I]-安菲他明（123I-IM

3、P）4.氙[133Xe]2.PET氧[15O]-H2O、氮[13N]-NH3·H2O(三)显像方法1.SPECT或PET受试者封闭脉络丛,视听封闭；头位固定;按操作规范注射药物和图像的采集、处理2.负荷试验药物负荷试验的药物有乙酰唑胺乙酰唑胺试验：CO2+H2OH2CO2碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减淡缺损区碳酸酐酶(四)影像分析常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基底神经节、

4、丘脑及脑干等灰质放射性较高异常影像：在两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低等。PET脑血流灌注影像分析如同SPECT检查所正常右侧额、顶叶缺血左侧脑梗死一般以目测法定性分析，也可以进行半定量和定量分析。半定量分析大多是以勾画感兴趣的方法，计算病灶与对侧相应部位的放射性计数比值，差异大于10%为异常正常人大脑灰质血流量在50~80ml/（100g·min），小脑较

5、高，而白质明显要低。因脑血流定量测定的操作复杂，临床很少使用二、脑代谢显像显现剂：18F-FDG，15O2，11C-MET(一)葡萄糖代谢显像1．原理与方法18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后，被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能的高低2．影像分析正常脑葡萄糖代谢影像可见脑皮质呈明显的放射性浓集，以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核放射性最高，小脑较低，左右两侧对称（图9-4）。可以通过计算脑皮质的SUV、左/右两侧计数比值、大脑各叶与小脑计数比值等方法进行半定量分析异常影像可以表现为：局部放射性增高或

6、减低、大脑皮质摄取减低、脑室扩大、脑外形失常、中线移位等三、脑受体显像将放射性核素标记的神经递质或配体引入人活体后，能选择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET或SPECT显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度（density）、亲和力（affinity）和功能，称之为神经受体显像（neuroreceptorimaging）1.多巴胺能神经递质系统显像(多巴,多巴胺转运体,受体)2.乙酰胆碱受体显像3.苯二氮杂卓受体显像4.其他受体显像(5-羟色胺（5-HT）,阿片受体,)神经递质和受体显像的主要放射性

7、配体受体单光子配体正电子配体多巴胺123I-ILIS,123I-IBZM,123I--CIT,18F-dopa,11C-NMS,11C-CIT99mTc-TRODAT-111C-raclopride,11C-d-threo-MP,乙酰胆碱123I-IQNB11C-Nicotine,11C-QNB苯氮杂卓123I-Imazenil11C-Flumazenil5-羟色胺123I-2-Ketanserin,123I--CIT76Br-2-Ketanserin,11C-CIT阿片123I-Morphine,123I-O-I

8、A-DPN,11C-DPN,11C-CFN神经递质和受体显像主要研究和应用受体受体亚型应用多巴胺D1D2PD，HD(亨廷顿病)DAT(多巴胺转运蛋白)PD，成瘾乙酰胆碱M(毒蕈碱)早老性痴呆N(烟碱)PD，汹酒苯二氮杂卓GABAEP(癫痫)PBZ胶质瘤NMDAEP5-羟色胺5-HT1A,B,C,5-HT2,3焦虑，狂躁/抑郁精神病5-HTT(5-羟色胺转运蛋