卡文r杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 病例模式版课件

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1、“卡文®”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛病例模式版本2010年1月1日版本胸腔镜辅助下二尖瓣置换术一例病例模式版本【病例讨论】胸腔镜辅助下二尖瓣置换术作者:王海涛医院:安徽医科大学第一附属医院科室:心脏外科时间:2010年3月28日2病例模式版本【一般资料】：性别女年龄60岁体重48kg身高157cm病例模式版本【主诉】：活动后胸闷气促3年加重10天。病例模式版本【病史】：患者3年前出现活动后胸闷气促，10天症状加重出现夜间阵发性咳嗽。病程中患者无发热，无下肢水肿，无消瘦，饮食及大小便正常。病例模式版本【体检】：神志清楚，气管居中，两肺呼吸音清，未

2、闻及干湿罗音，心前区无隆起，叩诊心脏浊音界向左下扩大，HR84次/分，房颤心律，心尖区可闻及III/6级收缩期杂音、II/6级舒张期杂音，双下肢不肿。病例模式版本【辅助检查】：胸片：两肺未见明显异常，符合风湿性心脏瓣膜病改变。心电图：房颤心律心动超声：风湿性心脏病，中度二尖瓣狭窄伴重度二尖瓣关闭不全，中度肺动脉高压。肝胆胰脾B超未见明显异常。冠脉造影：LM、LAD、LCX及RCA未见明显狭窄。病例模式版本【诊断】：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。病例模式版本【治疗经过】：完善术前准备，患者于2010年3月17日在全麻体外循环下行胸腔镜辅助二尖瓣置换术。

3、术中在心动超声引导下经股动静脉插管建立体外循环，右前胸第4肋间小切口进胸，经第2，3肋间分别打孔置入胸腔镜、阻断钳、拉钩；切除病变二尖瓣，2-0Ethiband带垫片线间断褥式缝合17针，置入29#Sorin双叶机械瓣。术后常规强心利尿预防感染抗凝等治疗，5小时拔除气管插管，2天拔除右侧胸腔引流管（共100ml引流液），术后8天出院。病例模式版本【病理】：符合风湿性心脏瓣膜病病理改变。病例模式版本【讨论】胸腔镜瓣膜置换术在全球范围内得到蓬勃发展,被认为是体外循环问世以来心脏外科又一次重大的技术革命.胸腔镜下行心脏手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复

4、快、治疗费用低等优点,是心血管外科领域发展的一项很有前景的新技术。选择病例需谨慎！