电力电缆第一种工作票

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1、电力电缆第一种工作票单位停电申请单编号编号1．工作负责人（监护人）班组2．工作班人员（不包括工作负责人）共人。3.电力电缆双重名称4.工作任务工作地点或地段工作内容5．计划工作时间自至6．安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电）6.1变配电站（A）名称：应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行*应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点、名称及接地线编号*）已执行*应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行**已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。工作地点保留带电部分或注意事项（由

2、工作票签发人填写）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）6.2变配电站（B）名称：应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行*应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点、名称及接地线编号*）已执行*应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行**已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）6.3线路名称(双重名称)：（1）应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔

3、离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：（2）保留或邻近的带电线路、设备：（3）其他安全措施和注意事项：（4）应挂的接地线，共组线路名称杆号地线编号签发人签名：签发日期：会签人签名：签发日期：会签人签名：签发日期：7．确认本工作票1~6项工作负责人签名：8．补充安全措施工作负责人签名：9．工作许可（1）线路：工作许可人用方式许可自年月日时分起开始工作。（2）变配电站（A）：工作许可时间：工作许可人签名：工作负责人签名：（3）变配电站（B）：工作许可时间：工作许可人签

4、名：工作负责人签名：10．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）工作中存在的危险点防范措施11．确认工作负责人布置的任务、本施工项目安全措施工作班组人员签名：12．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作负责人工作许可人13．工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人：签名时间：年月日时分（1）线路工作许可人：签名时间：年月日时分（2）变配电站（A）工作许可人：签名时间：年月日时分（3）变配电站（B）工作许可人：签名时间：年月日时分14．工

5、作负责人变动原工作负责人离去，变更为工作负责人。工作票签发人：签名时间：年月日时分15．工作人员变动（变动人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名：16．工作终结（1）线路：工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共副已全部拆除，于年月日时分，工作负责人向工作许可人用方式汇报。工作负责人签名：（2）变配电站（A）：工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作许可人签名：工作负责人签名：（3）变配电站（B）：工作于年

6、月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作许可人签名：工作负责人签名：17．工作票终结（1）站（所）（A）：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；已拆除的接地线编号共组，已拉开接地刀闸编号共副（台）。未拆除的接地线编号共组，未拉开接地刀闸编号共副（台），已汇报调度值班员。工作许可人签名：签名时间：年月日时分（2）站（所）（B）：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；已拆除的接地线编号共组，已拉开接地刀闸编号共副（台）。未拆除的接地线编号共组，

7、未拉开接地刀闸编号共副（台），已汇报调度值班员。工作许可人签名：签名时间：年月日时分18．备注（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）（2）其他事项：