医药卫生小儿急性肾小球肾炎课件

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1、急性肾小球肾炎目的要求了解急性肾小球肾炎（AGN）的病因了解急性肾小球肾炎的发病机制掌握急性肾小球肾炎的临床表现和鉴别诊断掌握急性肾小球肾炎的治疗要点概述AGN和NS的患病率，发病情况概述肾小球疾病的分类临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎急性肾小球肾炎前言AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、

2、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理PASM-HE染色×400正常PASM染色×100毛细血管内增生性肾炎(ECPGN)急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎

3、临床表现前驱感染急性肾小球肾炎临床表现一般病例少尿水肿血尿高血压急性肾小球肾炎临床表现一般病例----少尿水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500ml/d<200ml/m2幼儿500-600ml/d<200ml/m2<50ml/m2学龄前600-800ml/d<300ml/m2学龄儿800-1400ml/d<400ml/m2急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾综)急性肾小球肾

4、炎临床表现一般病例----血尿肉眼血尿镜下血尿急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断急性肾小球肾炎临床表现严重病例严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断

5、。急性肾小球肾炎临床表现严重病例----急性肾衰竭肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）急性肾小球肾炎临床表现不典型表现无症状急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查ASO：10-14d开始升高3-5w高峰；3-6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2-3m恢复，增高程度与疾病严重度无关C3：2w内↓↓；6-8w恢复急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查尿化验：蛋白、RBC或管型急性肾

6、小球肾炎临床诊断有关的实验检查尿化验：蛋白、RBC或管型急性肾小球肾炎临床诊断急性肾炎诊断要点起病1-3w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压尿检有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴或不伴ASO↑急性肾小球肾炎鉴别诊断急性肾小球肾炎治疗治疗原则及程序本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。急性肾小球肾炎治疗基础治疗休息：急性期卧床休息2—3周，3月内避免剧烈体育活动，饮食：限制水、盐摄入，予以优

7、质蛋白急性肾小球肾炎治疗对症治疗利尿：凡经控制水、盐摄入，仍尿少、水肿、血压高者，均应给予利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）降压：凡经休息、限制水盐摄入、利尿而血压仍高者应给予降压药（硝苯地平、卡托普利）急性肾小球肾炎治疗抗感染治疗对于仍有咽部及皮肤感染那病灶者，应给予青霉素，或其他敏感药物治疗7—10天急性肾小球肾炎治疗严重病例的治疗严重循环充血1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗急性肾小球肾炎治疗严重病例的治疗高血压

8、脑病：原则为选用降压效力强而迅速的药物，首选硝普钠。肾功能不全或肾衰竭：去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。急性肾小球肾炎病例分析主诉：男性患儿，9岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿5天，进行性少尿2天入院。急性肾小球肾炎病例分析现病史：患儿于半月前受凉后感咽部不